Tratamiento para el dolor lumbar

La evidencia actual muestra que uno de cada 10 tratamientos no quirúrgicos y no intervencionistas para el dolor lumbar son eficaces y proporcionan solo pequeños efectos analgésicos más allá del placebo.

La eficacia de la mayoría de los tratamientos es incierta debido al número limitado de participantes asignados al azar y a la calidad deficiente de los estudios. Se justifican ensayos adicionales de alta calidad controlados con placebo para abordar la incertidumbre restante en la eficacia del tratamiento, junto con una mayor consideración del diseño de control con placebo de tratamientos no quirúrgicos y no intervencionistas.

Una revisión sistemática y metanálisis realizada por investigadores del Centro para el Dolor IMPACT, Investigación en Neurociencia de Australia, Randwick, Australia, dirigidos por Aidan G. Cashin, PhD,¹ señala que la mayoría de los tratamientos no quirúrgicos y no intervencionistas para el dolor lumbar no lograron superar al placebo y solo el 10% mostró solo un alivio modesto del dolor.

Los investigadores llevaron a cabo una revisión sistemática y un metanálisis utilizando ensayos aleatorizados controlados con placebo de tratamientos no quirúrgicos y no intervencionistas para adultos con dolor lumbar inespecífico. Se realizaron búsquedas en cuatro bases de datos y en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) hasta abril de 2023.

En total, se incluyeron 301 ensayos que proporcionaron datos sobre 56 tratamientos diferentes o combinaciones de tratamientos.

El análisis se centró en los resultados de la intensidad del dolor en la primera evaluación después del tratamiento. Los tratamientos se clasificaron según la duración del dolor de espalda (agudo, < 12 semanas; crónico, ≥ 12 semanas).

El riesgo de sesgo se estimó mediante la escala PEDro y la certeza de la evidencia se evaluó mediante el enfoque de evaluación de la calificación de las recomendaciones.

Para el dolor lumbar agudo, solo los fármacos antiinflamatorios no esteroideos mostraron eficacia con evidencia de certeza moderada en comparación con el placebo.

Para el dolor lumbar crónico, cinco tratamientos mostraron eficacia con evidencia de certeza moderada: ejercicio, terapia de manipulación espinal, vendaje, antidepresivos y agonistas del receptor vaniloide 1 con potencial transitorio.

Tres tratamientos para el dolor lumbar agudo (ejercicio, inyecciones de glucocorticoides y paracetamol) y dos para el dolor lumbar crónico (antibióticos y anestésicos) no mostraron eficacia con evidencia de certeza moderada.

En general, 20 tratamientos para el dolor lumbar agudo y 38 para el dolor lumbar crónico no tenían pruebas concluyentes de eficacia debido a los datos de certeza baja a muy baja.

Según los investigadores, la mayoría de los tratamientos no quirúrgicos y no intervencionistas para el dolor lumbar no fueron eficaces. Se justifican más ensayos de alta calidad controlados con placebo para reducir la incertidumbre en las estimaciones de eficacia restantes, así como una mayor consideración para el diseño de placebos de muchos tratamientos.

El estudio se publicó en línea el 18 de marzo en BMJ Evidence-Based Medicine.

El estudio estuvo limitado por la variabilidad en las definiciones de placebo entre los ensayos, la agrupación de tratamientos similares independientemente de la vía de administración y la exclusión de los ensayos no publicados. La certeza de los hallazgos estuvo limitada por el tamaño pequeño de las muestras, los resultados inconsistentes y la calidad heterogénea del placebo.

Referencia

1. Cashin AG, Furlong BM, Kamper SJ, et al. Efectos analgésicos de los tratamientos no quirúrgicos y no intervencionistas para el dolor lumbar: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos aleatorios controlados con placebo. BMJ Medicina basada en la evidencia. 2025. doi: 10.1136/bmjebm-2024-112974