Pacientes jóvenes con cáncer y recurrencia metastásica

A pesar de los avances en el tratamiento del cancer, la recurrencia metastásica sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Los datos empíricos sobre la incidencia y supervivencia tras la recurrencia metastásica siguen siendo limitados, ya que históricamente los registros de cáncer no recopilan datos sobre recurrencia.

Sólo en Estados Unidos, hay más de 2 millones de adolescentes y adultos jóvenes sobrevivientes de cáncer. La recurrencia metastásica sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad para quienes reciben tratamiento por tumores sólidos, pero los datos poblacionales sobre incidencia y resultados son limitados.

Investigadores del Centro de Investigación y Capacitación en Resultados de Hematología Oncológica, Centro Integral del Cáncer Davis de la Universidad de California, Sacramento, California, en una cohorte poblacional de jóvenes de 15 a 39 años diagnosticados con cáncer, encontraron que el riesgo de recurrencia metastásica varió ampliamente según el tipo y estadio del cáncer y la supervivencia después de la recurrencia fue peor que después de la enfermedad metastásica de novo para la mayoría de los cánceres.

Los investigadores realizaron un estudio de cohorte retrospectivo de 48,406 adolescentes y adultos jóvenes diagnosticados con cáncer entre 2006 y 2018, utilizando el Registro de Cáncer de California y datos vinculados relacionados con hospitalización en todo el estado, departamento de emergencias y cirugía ambulatoria.

Los tipos de cáncer incluían cáncer de melanoma, sarcoma, mama, cuello uterino, colorrectal, testicular y tiroides. Poco más del 9% del grupo de estudio tenía enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico.

La recurrencia metastásica se identificó utilizando los códigos de diagnóstico metastásico de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) al menos 6 meses después del diagnóstico o mediante cáncer enumerado como la causa subyacente de muerte. La incidencia acumulada de recurrencia metastásica se estimó utilizando el método de riesgo competitivo de gris fino. La mediana de seguimiento fue de 6,7 años.

El estudio, dirigido por Ann Brunson, MS, Centro de Investigación y Capacitación en Resultados de Hematología Oncológica, Centro Integral del Cáncer Davis de la Universidad de California, Sacramento, California, fue publicado en línea en Oncología JAMA.¹

En general, el 9,5% de los pacientes tuvieron recurrencia metastásica. Entre las pacientes diagnosticadas inicialmente con enfermedad no metastásica, la incidencia acumulada de recurrencia metastásica a 5 años fue mayor entre aquellas con sarcoma (24,5%) y aquellas con cáncer colorrectal (21,8%), seguidas por las pacientes con cáncer de cuello uterino (16,3%) y de mama (14,7%).

La incidencia de recurrencia metastásica cambió con el tiempo para algunos cánceres: para el cáncer de cuello uterino, la incidencia acumulada a 5 años aumentó del 12,7% en 2006-2009 al 20,4% en 2015-2018; por el contrario, la recurrencia metastásica después del cáncer colorrectal disminuyó del 24,4% al 19,2% durante el mismo período. Por etapas, el aumento fue más evidente para el cáncer de cuello uterino en etapa I, pasando del 6,3% en 2006-2009 al 10,1% en 2015-2018. La incidencia de recurrencia después del melanoma en estadio III disminuyó del 36% al 21,5% durante el mismo intervalo, lo que probablemente refleja la introducción de inmunoterapia y terapias dirigidas, señalaron los autores del estudio.

La supervivencia después de la recurrencia metastásica fue peor que la supervivencia después de la enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico para pacientes con todos los tipos de cáncer excepto cánceres testiculares y de tiroides: las pacientes con cáncer de mama con recurrencia metastásica tenían un riesgo de muerte casi tres veces mayor (índice de riesgo, 2,87), con patrones similares. observado para el cáncer de cuello uterino (HR, 2,10), melanoma (HR, 1,61), sarcoma (HR, 1,57), y cáncer colorrectal (HR, 1,53).

La recurrencia metastásica tardía (al menos 24 meses después del diagnóstico) se asoció con un mejor pronóstico que la recurrencia temprana en pacientes con cáncer de mama (HR, 0,62) y aquellos con cáncer de cuello uterino (HR, 0,74), pero con peor pronóstico en pacientes con cáncer testicular (HR, 1,84) y aquellos con cáncer de tiroides (HR, 2,89).

Los investigadores señalaron que los hallazgos de este estudio de cohorte resaltan la carga sustancial de enfermedad metastásica (tanto en el momento del diagnóstico como recurrencia) entre adolescentes y adultos jóvenes.

Un editorial acompañante,² señala que el estudio tiene implicaciones importantes para la planificación del tratamiento, la vigilancia de enfermedades y la atención de supervivencia.

A pesar de una supervivencia general a 5 años del 86% para el cáncer en adolescentes y adultos jóvenes, persiste una necesidad crítica insatisfecha para aquellos que no alcanzan la supervivencia a largo plazo, escribió Amy Berkman, MD, St. Jude Children's Research Hospital, Memphis, Tennessee y colegas. Destacaron la necesidad constante de comprender cómo la biología del cáncer, la adherencia al tratamiento y el acceso a la atención de seguimiento afectan a los pacientes jóvenes con riesgo de recurrencia metastásica del cáncer.

El estudio carecía de datos sobre pacientes diagnosticados con recurrencia metastásica en entornos ambulatorios, y el uso de códigos ICD y códigos de causa de muerte podría haber dado lugar a cierta clasificación errónea de la recurrencia metastásica. La cohorte se limitó a California y excluyó a los pacientes a los que les faltaban identificadores de ligamiento o estadio, lo que podría haber afectado la generalización.

Referencias

1. Brunson A, Wun T, Abrahão R, et al. Recurrencia metastásica en adolescentes y adultos jóvenes con cáncer. JAMA Oncol. Publicado en línea el 26 de noviembre de 2025. doi:10.1001/jamaoncol.2025.4971.

2. Berkman A, Roth M, Livingston JA. Recurrencia metastásica en cáncer en adolescentes y jóvenes: factores clave que impulsan la mortalidad temprana. JAMA Oncol. Publicado en línea el 26 de noviembre de 2025. doi:10.1001/jamaoncol.2025.4926