Importancia del patrón de sueño en enfermedad cardiovascular

Dormir bien es esencial para una buena salud. Sin embargo, durante la mayor parte de su historia, la medicina del sueño se ha centrado en la definición, identificación y tratamiento de los problemas de sueño. La salud del sueño es un término que se usa con poca frecuencia y que aún menos se define

En el Congreso del Sueño 2025 realizado del 19-21 de noviembre 2025, en Francia, los expertos concluyeron que el sueño es un factor de riesgo independiente y modificable para las enfermedades cardiovasculares (ECV), lo que ha impulsado un cambio hacia el cribado bidireccional rutinario en la práctica clínica.

Las presentaciones subrayaron que las alteraciones medibles en la duración, calidad, momento y regularidad del sueño tienen efectos fisiopatológicos directos que a menudo preceden o empeoran condiciones como hipertensión, fibrilación auricular (FA), insuficiencia cardíaca (IC) y enfermedad coronaria (CAD). Los expertos recomiendan a los clínicos, evaluar sistemáticamente el sueño en pacientes con enfermedades cardíacas y a evaluar el estado cardiovascular de quienes padecen trastornos del sueño.

Al deestacar el marco Life's Essential 8 de la American Heart Association,¹ el profesor Atul Pathak, MD, PhD, del Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca y Cardiología Intervencionista (Haerz Zenter) en Luxemburgo, reafirmó la inclusión formal del sueño. Señaló que cada componente del sueño tiene efectos cardiovasculares distintos.

Ilustró esto con los siguientes cuatro escenarios clínicos.

1. La hipertensión resistente debería motivar la investigación de una ausencia de descenso nocturno de la presión arterial (normalmente del 10%-20%) y una evaluación más allá de la apnea del sueño o el síndrome de piernas inquietas, incluyendo mala calidad del sueño, dificultad para iniciar el sueño, despertares nocturnos y nicturias.

2. La fibrilación auricular (FA) persistente se asocia frecuentemente con alteraciones cuantitativas o cualitativas del sueño relacionadas con dilatación de la auricula izquierda en la ecocardiografía, antes del inicio de la FA.

3. La incapacidad cardíaca suele asociarse con una alteración de la regulación central del sueño.

4. La CAD se ve favorecida tanto por duraciones de sueño insuficientes como excesivas.

Pathak pidió un cambio de paradigma: "Cualquier patología cardiovascular debería motivar la investigación de un trastorno del sueño, no limitado al síndrome de apnea del sueño, y cualquier trastorno del sueño debería requerir una evaluación cardiovascular, especialmente para prevenir"

El profesor Jean-Arthur Micoulaud-Franchi, MD, PhD, del Servicio Universitario de Medicina del Sueño del Hospital Universitario de Burdeos, Francia, promovió el concepto de salud del sueño,² definido no por la ausencia de trastorno, sino por la satisfacción subjetiva, la vigilancia diurna sostenida, el momento adecuado del sueño, la duración adecuada y la alta eficiencia del sueño.

Hizo referencia al modelo de Grandner^,3 un marco multidimensional, para comprender la calidad del sueño en seis dominios: duración, regularidad, tiempo, eficiencia, satisfacción y alerta. Cuatro factores individuales de calidad del sueño son especialmente relevantes para el riesgo de ECV:

• Los patrones de sueño irregulares o fragmentados, un factor de riesgo importante para las ECV incluso en ausencia de apnea del sueño o insomnio, suelen estar vinculados a los horarios de trabajo. En mujeres, este riesgo aumenta con la duración del sueño prolongada, y en hombres, con la duración del sueño corta.

• Somnolencia diurna que interrumpe las actividades diarias del paciente.

• Irregularidad del ciclo sueño-vigilia.

• Ausencia de sueño reparador.

Micoulaud-Franchi anunció una próxima evaluación sobre el impacto cardiovascular de los trastornos del sueño mediante una encuesta de 10 preguntas sencillas dirigidas a persona con trastornos cardíacos.

Sylvie Royant-Parola, MD, psiquiatra y presidenta de la Red Réseau Morphée, un consorcio nacional francés que promueve la educación en salud del sueño y la formación clínica, expuso un enfoque estructurado para las personas con trastornos del sueño.

El primer paso es ayudar a los pacientes a entender su sueño.

Identifica si la duración del sueño es corta (< 6 horas) o larga (> 9 horas).

Revisa los patrones de sueño durante las vacaciones para observar los ritmos naturales de sueño.

Evaluar patrones durante las fiestas y determinar cronotipos.

Recomendó llevar un diario del sueño.

Los profesionales deben identificar los factores que afectan negativamente a la calidad del sueño y apoyar a las personas en su corrección.

Consumo de medicamentos y consumo de alcohol o tabaco.

Dietas ricas en azúcar o grasa antes de acostarse.

Estrés, ansiedad o depresión.

Comportamientos nocturnos, como el tiempo frente a pantallas, picar o trabajar en la cama.

Actividad física insuficiente o realizada tarde por la noche.

Exposición limitada a la luz natural, algo común entre personas con insomnio y adultos mayores. La fototerapia se reserva para el invierno.

La terapia cognitivo-conductual (TCC) para el insomnio es el tratamiento estándar. Las técnicas más efectivas incluyen restringir el tiempo en la cama con horarios regulares y aplicar estrategias de control de estímulos, como levantarse cuando no se duerme en aproximadamente 15 minutos y levantarse inmediatamente al despertarse.

También se recomienda actividad física diaria de 20-30 minutos, relajación y meditación. Los programas para smartphones que ofrecen estas estrategias conductuales se utilizan cada vez más en la práctica, y varios están actualmente en proceso de validación formal.

La terapia farmacológica solo debe ofrecerse cuando la TCC para el insomnio no es eficaz. Royant-Parola recomendó las páginas web de Réseau Morphée y Le Monde du Sommeil, dos recursos sobre salud del sueño que ofrecen información extensa sobre el sueño y sus tratamientos, para obtener más información.

Referencias

1. Li X, Ma H, Wang X, Feng H, Qi L. Los 8 esenciales de la vida, susceptibilidad genética y enfermedades cardiovasculares incidentes: un estudio prospectivo. Trombo de arteriosclero en Biol vascal. Jul. 2023; 43(7):1324-1333. doi: 10.1161/ATVBAHA.123.319290. Publicación electrónica 18 de mayo de 2023. PMID: 37199161; PMCID: PMC10330462.

2. Buysse DJ. ¿Salud del sueño: podemos definirla? ¿Importa? Duerme. 1 de enero de 2014; 37(1):9-17. doi: 10.5665/sleep.3298. PMID: 24470692; PMCID: PMC3902880.

3. Diputado de St-Onge, Aggarwal B, Fernandez-Mendoza J, Johnson D, Kline CE, Knutson KL, Redeker N, Grandner MA; Consejo de Estilo de Vida y Salud Cardiometabólica de la Asociación Americana del Corazón; Consejo de Enfermería Cardiovascular y de Accidentes Cerebrovasculares; Consejo de Cardiología Clínica; y el Consejo de Calidad de la Atención e Investigación de Resultados. Salud del sueño multidimensional: definiciones e implicaciones para la salud cardiometabólica: una declaración científica de la Asociación Americana del Corazón. Resultados de la cualificación circ cardiovasca. mayo de 2025; 18(5):e000139. doi: 10.1161/HCQ.00000000000000139. Epub 2025 14 de abril. PMID: 40223596; PMCID: PMC12147655.