Hepatitis alcohólica aguda (HAA), intoxicación aguda y abstinencia de alcohol
El alcohol sigue siendo la sustancia psicoactiva más utilizada y representó casi 200.000 visitas al servicio de urgencias (DE) en Francia en 2025, lo que representa aproximadamente el 0,9% de toda la actividad del servicio de urgencias.
Durante las conferencias dictadas en el Congreso Urgencias 26, organizado por la Sociedad Francesa de Medicina de Urgencias, los expertos revisaron estrategias prácticas para reconocer y controlar la hepatitis alcohólica aguda (HAA), la intoxicación aguda por alcohol y la abstinencia de alcohol, al tiempo que enfatizaron la importancia de evitar sesgos diagnósticos.
Edouard Lansiaux, MD, médico de urgencias del Hospital Universitario de Lille, Lille, Francia, dio a conocer que Francia registra aproximadamente 15.000 nuevos casos de HAA sintomática al año. En casos graves, la enfermedad no tratada tiene una tasa de mortalidad a 1 mes del 30% al 50%. AAH es un diagnóstico de exclusión y no debe realizarse prematuramente. Las características clínicas incluyen ictericia que se desarrolló en los 3 meses anteriores, fiebre intermitente de bajo grado, mal estado general, sensibilidad en el cuadrante superior derecho con o sin hepatomegalia y signos clínicos de cirrosis subyacente.
Los hallazgos de laboratorio generalmente incluyen elevaciones moderadas del aspartato aminotransferasa (AST), una proporción de AST a alanina aminotransferasa superior a 1,5, bilirrubina total elevada, hipoalbuminemia, proporción normalizada internacional prolongada y aumento de la gamma glutamil transferasa y volumen corpuscular medio.
Se debe considerar la HAA en pacientes con antecedentes de consumo de alcohol superior a 40 g/d en mujeres o 60 g/d en hombres durante más de 6 meses, con una abstinencia que dure menos de 8 semanas.
Lansiaux enfatizó que se debe excluir la infección antes de iniciar el tratamiento con corticosteroides. Debido a que la fiebre no siempre está presente, los médicos deben descartar la infección mediante investigaciones apropiadas, incluidos hemocultivos y urocultivos y paracentesis diagnóstica cuando hay ascitis, antes de comenzar con corticosteroides. También deben excluirse otras causas de HAA, incluidas la hepatitis viral y la lesión hepática inducida por fármacos.
Debido a que muchos pacientes se presentan durante la abstinencia de alcohol, la gravedad de la abstinencia debe evaluarse utilizando la Evaluación de abstinencia de alcohol revisada del Instituto Clínico (CIWA Ar) escala. La gravedad de la enfermedad también debe evaluarse utilizando herramientas de pronóstico validadas, incluida la función discriminante de Maddrey, el modelo para la enfermedad hepática terminal, la hepatitis alcohólica de Glasgow y Lille anota. Dado que estas puntuaciones son dinámicas, deben evaluarse al ingreso y después de 7 días de tratamiento con corticosteroides para evaluar la respuesta al tratamiento.
La estrategia de tratamiento para la HAA grave implica una combinación de corticosteroides y N-acetilcisteína en lugar de corticosteroides solos.
Lansiaux también abogó por el trasplante de hígado para pacientes cuidadosamente seleccionados que no responden al tratamiento médico, de acuerdo con los criterios de selección de la EASL (Asociación Europea para el Estudio del Hígado). La recomendación se basó sobre un estudio que demostró que la tasa de supervivencia a 6 meses fue del 77% entre los pacientes sometidos a un trasplante de hígado temprano en comparación con el 23% entre aquellos que no recibieron un trasplante de hígado temprano.
Intoxicación aguda por alcohol
Mélanie Roussel, MD, médica de urgencias del Hospital Universitario de Rouen, Francia, advirtió a los médicos que no despidieran a los pacientes intoxicados. “Necesitamos evitar el sesgo de anclaje,” dijo. “No se debe dejar que los pacientes se recuperen simplemente. Es esencial una historia cuidadosa, incluida información de los testigos cuando esté disponible, y un examen físico exhaustivo, particularmente para identificar el trauma asociado”
Según un estudio de 2008, la intoxicación por alcohol debe confirmarse mediante una prueba de concentración de alcohol en sangre, dado que no hay correlación confiable entre la concentración de alcohol en sangre y los signos clínicos.¹
No se recomiendan las pruebas de laboratorio de rutina para la intoxicación no complicada y, en cambio, el tratamiento debe centrarse en evaluaciones clínicas repetidas y un seguimiento adecuado.
Las posibles complicaciones incluyen fibrilación auricular, neumonía por aspiración, gastritis aguda, síndrome de Mallory Weiss, HAA, convulsiones, alteración de la conciencia y coma.
Los investigadores también enfatizaron la importancia de evaluar a los pacientes para detectar hipoglucemia y anomalías electrolíticas, incluidas hipernatremia e hiponatremia, cetoacidosis alcohólica, hipotermia y lesiones traumáticas.
En pacientes deshidratados, los líquidos intravenosos no aceleran la eliminación del alcohol y pueden empeorar las alteraciones metabólicas, dijo Roussel.
Destacó que las decisiones de alta requieren especial precaución porque la intoxicación por alcohol puede enmascarar enfermedades subyacentes graves. El consumo de alcohol conlleva uno de los mayores riesgos de subestimar la gravedad clínica. Los pacientes deben ser dados de alta sólo después de haber recuperado la capacidad de toma de decisiones y se han excluido las afecciones subyacentes graves.
Prevención de los temblores del delirio (DT)
Éric Thibaud, MD, médico de urgencias de Hôpitaux Civils de Colmar, Francia, destacó la importancia del reconocimiento temprano y el tratamiento de la abstinencia de alcohol.
Según un Estudio de cohorte noruego,² aproximadamente el 5% de los pacientes tratados por dependencia del alcohol desarrollaron DT, con una tasa de mortalidad a 3 años del 25%.
Los síntomas de abstinencia generalmente se desarrollan dentro de los 7 días posteriores al cese del consumo de alcohol. Los investigadores recomiendan una evaluación repetida cada 30 minutos a 2 horas utilizando la puntuación de Cushman o la escala CIWA Ar.
Los factores de riesgo de DT incluyen abstinencia de alcohol no planificada o controlada inadecuadamente durante la hospitalización, hipopotasemia, trombocitopenia y antecedentes de DT.
El tratamiento de la abstinencia no complicada tiene como objetivo prevenir la progresión a abstinencia grave y sus complicaciones. Los investigadores recomendaron lo siguiente:
Hidratación adecuada, aproximadamente 2 L/d, con corrección de anomalías electrolíticas
Suplementación rutinaria de tiamina (vitamina B1) a una dosis mínima de 300 mg/día para prevenir el síndrome de Wernicke-Korsakoff
Benzodiazepinas cuando esté clínicamente indicado y no como tratamiento de rutina
La mayoría de los pacientes prefieren las benzodiazepinas de acción prolongada, como el diazepam. Los agentes de acción corta, incluidos oxazepam y lorazepam, se prefieren para pacientes con enfermedades hepáticas, respiratorias, edad avanzada u obesidad debido a sus perfiles farmacocinéticos más predecibles.
Los medicamentos utilizados para ayudar a la abstinencia no están indicados para la abstinencia aguda.
Referencias
Vonghia L, Leggio L, Ferrulli A, Bertini M, Gasbarrini G, Addolorato G; Grupo de estudio sobre el tratamiento del alcoholismo. Intoxicación aguda por alcohol. Eur J Intern Med. 2008 diciembre; 19(8):561-7. doi: 10.1016/j.ejim.2007.06.033. Epub 2008 2 de abril. PMID: 19046719.
Bramness JG, Heiberg IH, Høye A, Rossow I. Mortalidad y morbilidad relacionada con el alcohol en pacientes con delirium tremens, estado de abstinencia alcohólica o dependencia del alcohol en Noruega: un estudio prospectivo de cohorte basado en registros. Adicción. diciembre de 2023; 118(12):2352-2359. doi: 10.1111/add.16297. Epub 19 de julio de 2023. PMID: 37465900.
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