Dosis más bajas de radiación para el cáncer de cabeza y cuello

La radioterapia definitiva es el tratamiento estándar para el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello, pero a menudo conduce a efectos secundarios significativos a largo plazo, particularmente por la irradiación electiva del cuello. Los investigadores intentaron determinar si una dosis más baja de radiación podría mantener la eficacia y minimizar los efectos adversos.

En la radioterapia definitiva, la reducción de la dosis electiva de 50 a 43 Gy fue segura y no aumentó significativamente el riesgo de recidiva en los ganglios linfáticos irradiados electivamente entre los pacientes con carcinoma de células escamosas orofaríngeo, laríngeo o hipofaríngeo.

Los investigadores analizaron a 295 pacientes con carcinoma de células escamosas de orofaringe, laringe o hipofaringe en estadio cT2-4N0-2M0 recién diagnosticado que fueron asignados aleatoriamente en una proporción de 2:1 para recibir radioterapia acelerada definitiva sola con una dosis electiva reducida (43 Gy; grupo de reducción de dosis) o una dosis estándar (50 Gy; grupo de control).

El protocolo de tratamiento implicó el uso de radioterapia de haz externo con modulación de intensidad y refuerzo integrado simultáneo, administrando 68 Gy en 34 fracciones durante 5,5 semanas al tumor primario. El esquema de fraccionamiento de dosis utilizado en los primeros 38 participantes fue de 66 Gy en 33 fracciones administradas en 5 semanas.

El resultado primario fue la normalidad de la puntuación de la dieta de la Escala de Estado Funcional para Cabeza y Cuello calificada por el médico a 1 año, mientras que el resultado secundario fue la recurrencia en los ganglios linfáticos irradiados electivamente a los 2 años en el grupo de reducción de dosis. La mediana de duración del seguimiento fue de 24,5 meses.

La normalidad media de la puntuación de la dieta a 1 año fue de 91,6 en el grupo de reducción de dosis y de 92,6 en el grupo control, sin diferencias significativas entre los grupos (diferencia de medias, -1,1; IC del 95%, -6,5 a 4,4).

Las tasas de recidiva en los ganglios linfáticos irradiados electivamente a los 2 años fueron comparables entre los grupos (4,9 % en el grupo de reducción de dosis y 4,3 % en el grupo de control; cociente de riesgos instantáneos, 1,11). El IC unilateral del 95% del grupo de reducción de dosis no excedió el límite preespecificado de aceptabilidad (9%), lo que confirma que la dosis reducida fue inocua.

La disfagia aguda de grado 3 o superior se presentó con menos frecuencia en el grupo de reducción de dosis que en el grupo de control (riesgo relativo [RR], 0,56; P = 0,046).

Con respecto a las medidas de calidad de vida, los síntomas de sequedad bucal disminuyeron a los 3 meses después del tratamiento en el grupo de reducción de dosis, con un 46% de los pacientes que informaron síntomas moderados a graves en comparación con el 60% de los del grupo de control (RR, 0,76; IC 95%, 0,60-0,97; P = 0,025).

Este es el segundo ensayo aleatorio que demuestra que la dosis electiva reducida es segura en la radioterapia definitiva para el carcinoma de células escamosas orofaríngeo, laríngeo e hipofaríngeo.

Este estudio, dirigido por Sven van den Bosch, MD, PhD, Centro Médico de la Universidad de Radboud en Nijmegen, Países Bajos, se publicó en línea en Journal of Clinical Oncology.¹

La mayoría de los participantes tenían una dieta completa sin restricciones a los 1 y 2 años de seguimiento, lo que dejó un espacio mínimo para demostrar una mejora en la normalidad de las puntuaciones de la dieta. Además, los resultados no fueron directamente aplicables a los pacientes que recibieron el ciclo estándar de quimiorradiación de 7 semanas, ya que se trataba de un estudio de radioterapia solamente.

Referencia

1. Dr. Sven van den Bosch, Patricia A.H. Doornaert, MD, PhD, Frank J.P. Hoebers, MD, PhD, Bas Kreike, MD, PhD, Marije R. Vergeer, MD, PhD, Ellen M. Dr. Zwijnenburg, Maurice C. Florerías en Cox, MD, Gerjon Hannink, PhD, Tim Dijkema, MD, PhD, Johannes H.A.M. Kaanders, MD, PhD. Beneficio clínico y seguridad de la dosis electiva reducida en radioterapia definitiva para el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello: el ensayo controlado aleatorizado multicéntrico UPGRADE-RT. Revista de Oncología Clínica. 2025. https://doi.org/10.1200/JCO-24-02194