Valor limitado de pruebas de laboratorio de rutina
- Noticiero Medico
- hace 19 horas
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En la práctica clínica diaria se siguen utilizando muchas pruebas de laboratorio de rutina, a pesar de su diagnóstico limitado o manejo del paciente. Los biomarcadores más nuevos ofrecen datos más precisos y clínicamente relevantes a costos similares, con mayores beneficios para las decisiones clínicas.
El presente documento identifica cinco pruebas obsoletas que los médicos pueden eliminar de la práctica y destaca alternativas basadas en evidencia que mejoran la precisión y los resultados de los pacientes.
Vitamina B12
La vitamina B12 sérica total se mide ampliamente, pero a menudo no es útil. La mayor parte de la B12, cobalamina circulante se une a la haptocorrina y es biológicamente inactiva.
Aproximadamente una cuarta parte de la cobalamina circulante (vitamina B-12) se une a la transcobalamina (holoTC) y, por lo tanto, está disponible para las células del cuerpo. Por esta razón, el holoTC también se conoce como vitamina B-12 activa. HoloTC se sugirió como un marcador óptimo de deficiencia temprana de vitamina B-12 hace >20 años.
La holotranscobalamina,1 es la forma activa unida a la transcobalamina que las células pueden usar y es un marcador más preciso y sensible del estado de B12 que los niveles séricos totales de B12.
Detecta deficiencias tempranas de manera más confiable, incluso en adultos mayores y durante el embarazo.
Los marcadores funcionales pueden ayudar en el diagnóstico, como el ácido metilmalónico o la homocisteína. El ácido metilmalónico aumenta cuando el metabolismo dependiente de B12 se ve afectado. La homocisteína también aumenta en deficiencia, aunque la deficiencia de folato o vitamina B6 también puede elevarla, lo que la hace menos específica.
La holotranscobalamina mide la B12 activa disponible para los tejidos, mientras que el ácido metilmalónico refleja el deterioro metabólico.
Los médicos pueden ir más allá de los niveles totales de B12 porque la holotranscobalamina y el ácido metilmalónico son mejores marcadores del estado funcional de la vitamina B12.
Hierro
Los niveles séricos de hierro fluctúan ampliamente y no reflejan la disponibilidad de hierro.
Una evaluación más clara combina los niveles de ferritina,2 saturación de transferrina y proteína C reactiva (PCR).
La ferritina indica reservas de hierro, pero aumenta con la inflamación, que la PCR ayuda a interpretar. Los niveles bajos de ferritina con baja saturación de transferrina confirman la deficiencia absoluta.
Los niveles elevados de ferritina junto con niveles elevados de PCR sugieren una deficiencia funcional en enfermedades inflamatorias.
Los médicos pueden omitir la determinación de los niveles de hierro sérico, ya que los niveles de ferritina, la saturación de transferrina y la PCR proporcionan una visión completa.
Funcióm renal
La creatinina se ha utilizado durante mucho tiempo para evaluar la función renal;3 sin embargo, sus niveles varían con la masa muscular, la edad y el sexo. Un adulto joven y atlético puede presentar niveles elevados de creatinina sin insuficiencia renal, mientras que una persona mayor frágil puede mostrar valores normales a pesar de una filtración reducida.
La cistatina C proporciona una indicación clara porque todas las células la producen a un ritmo constante y su influencia por la masa muscular es mínima.
La evidencia muestra que las estimaciones de la tasa de filtración glomerular basadas en la cistatina C detectan el daño renal temprano de forma más fiable y predicen mejor el riesgo de eventos cardiovasculares, mortalidad y enfermedad renal.
Los médicos no deben confiar únicamente en la creatinina, ya que la adición de cistatina C proporciona una evaluación más precisa de la función renal.
Testosterona
La testosterona total en el suero puede tergiversar el estado hormonal porque la mayor parte de la testosterona está unida a la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) y es biológicamente inactiva.
Los cambios en los niveles de SHBG causados por estrógenos, enfermedad hepática u obesidad pueden hacer que los niveles totales de testosterona sean engañosos.
La fracción libre,4 o el índice de andrógenos libres calculado a partir de la testosterona y la SHBG proporciona un reflejo más preciso de la actividad de los andrógenos.
La evidencia muestra que la testosterona libre o el índice de andrógenos libres mejora la precisión diagnóstica en hombres con sospecha de hipogonadismo y mujeres con hiperandrogenismo.
Los médicos no deben confiar solo en los niveles totales de testosterona porque los niveles de testosterona libre o calculados proporcionan una visión más precisa del estado de los andrógenos.
Perfil lipídico
Los niveles de colesterol total proporcionan solo una indicación amplia del riesgo CV.
La apolipoproteína B, la lipoproteína de baja densidad (LDL) y el colesterol de lipoproteínas de no alta densidad (HDL) proporcionan una guía más clara. La apolipoproteína B cuantifica el número de fracciones aterogénicas, incluidas las lipoproteínas LDL, muy LDL y de densidad intermedia.
La evidencia muestra asociaciones más fuertes entre la apolipoproteína B y el riesgo cardiovascular que con LDL o colesterol total.
Los niveles elevados de apolipoproteína B también se correlacionan con marcadores de resistencia a la insulina, como el aumento de los niveles de glucosa en ayunas y los trastornos metabólicos.
La proporción de apolipoproteína B a apolipoproteína AI se considera un predictor del riesgo CV.
El colesterol no HDL es una medida simple y rentable que captura todas las fracciones aterogénicas y es útil en pacientes con hipertrigliceridemia o síndrome metabólico.
El colesterol total tiene un valor limitado. La apolipoproteína B y el colesterol no HDL brindan a los médicos información clínicamente más relevante sobre el riesgo CV.
Los diagnósticos de rutina a menudo siguen hábitos. Los marcadores más específicos reducen las pruebas innecesarias, detectan el riesgo antes y mejoran las decisiones de tratamiento.
Referencias
Nexo E, Hoffmann-Lücke E. Holotranscobalamina, un marcador del estado de la vitamina B-12: aspectos analíticos y utilidad clínica. Soy J Clin Nutr. julio de 2011; 94 (1): 359S-365S. doi: 10.3945/ajcn.111.013458. Epub 18 de mayo de 2011. PMID: 21593496; PMCID: PMC3127504.
Dale JC, Burritt MF, Zinsmeister AR. Variación diurna del hierro sérico, capacidad de unión al hierro, saturación de transferrina y niveles de ferritina. Soy J Clin Pathol. Mayo de 2002; 117(5):802-8. doi: 10.1309/2YT4-CMP3-KYW7-9RK1. PMID: 12090432.
Pottel H, Delanaye P, Cavalier E. Exploración de la evaluación de la función renal: creatinina, cistatina C y tasa de filtración glomerular estimada centrada en la ecuación del Consorcio Europeo de Función Renal. Ann Lab Med. 1 de marzo de 2024; 44(2):135-143. doi: 10.3343/alm.2023.0237. Epub 1 de noviembre de 2023. PMID: 37909162; PMCID: PMC10628758.
Al Kindi MK, Al Essry FS, Al Essry FS, Mula-Abed WA. Validez de la testosterona sérica, el índice de andrógenos libres y la testosterona libre calculada en mujeres con sospecha de hiperandrogenismo. Oman Med J. noviembre de 2012; 27(6):471-4. doi: 10.5001/omj.2012.112. PMID: 23226817; PMCID: PMC3515039.
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