Según el estudio francés CORONADO, ¹ llevado a cabo por investigadores del L’Institut du Thorax, INSERM, CNRS, University Hospital of Nantes, en Nantes, aunque la mitad de los pacientes con diabetes hospitalizados con COVID-19 será dada de alta del hospital al cabo de un mes de su ingreso, una quinta parte habrá fallecido.
La investigación, iniciada durante la primera ola de la pandemia, ha acumulado gran cantidad de datos; hallazgos tempranos publicados en mayo de 2020 indican que 10,6% de los pacientes con diabetes de tipo 2 y COVID-19, y 5,6% de aquellos con diabetes de tipo 1 y COVID-19, fallecieron en los primeros 7 días después del ingreso hospitalario.
Para el estudio, 2.796 pacientes con diabetes fueron hospitalizados con COVID-19 en 68 hospitales en Francia entre el 10 de marzo y el 10 de abril de 2020, siendo objeto de seguimiento durante 28 días.
Los resultados obtenidos a los 28 días fueron publicados en Diabetologia.²
Se realizó el análisis de datos con base en "el fenotipo del paciente".
Se recolectó toda la información médica relevante: antecedentes, tratamiento habitual, cuadro clínico y presentación biológica y pronóstico en el hospital.
El criterio principal de valoración fue la intubación traqueal o la muerte.
También se recolectaron los resultados positivos, como volver a casa o a una residencia de cuidados, el traslado a otro hospital o la atención de seguimiento.
El 63,7% de los participantes estaba integrado por hombres, la edad promedio era de 69,7 años y la mediana del índice de masa corporal de 28,4 kg/m2. El 44,2% de los pacientes presentó complicaciones microvasculares y el 38,6% tenía complicaciones macrovasculares.
Después de 28 días, 577 pacientes (20,6%) habían fallecido y 1.404 (50,2%) se habían dado de alta. El 12,2% de los pacientes todavía estaba en el hospital y 16,9% había sido transferido. La mediana de duración de la hospitalización fue de nueve días.
Los datos fueron recopilados durante la primera ola de la pandemia y que ciertamente serían diferentes hoy en día, pues la mortalidad hospitalaria ha disminuido en pacientes con COVID-19.
Los investigadores identificaron los factores de riesgo de pronóstico principales, tanto negativos como positivos.
Entre los factores de riesgo negativos, la edad avanzada fue el más importante, seguida de un antecedente de complicaciones microvasculares, en particular daños renal y ocular, disnea al ingreso y marcadores inflamatorios (cuenta de leucocitos, aumento de la proteína C-reactiva y elevación de la aspartato transaminasa).
Entre los factores de riesgo positivos, identificaron el tratamiento sistemático con metformina y un antecedente de síntomas de COVID-19 antes de la hospitalización.
La glucemia fue un factor de pronóstico neutral, resultado que los investigadores lo catalogaron como "inesperado".
Otro factor neutral fue el tratamiento con inhibidores de la dipeptidilpeptidasa-4.
El tratamiento con estatina fue un factor de pronóstico negativo, con incremento de 42% del riesgo de muerte en pacientes que recibieron estatinas y que tuvieron datos completos.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que estos son estudios post hoc que no pueden responder a preguntas sobre el tratamiento de pacientes con diabetes hospitalizados con COVID-19, en otras palabras, no es posible sacar conclusiones sobre el impacto de un tratamiento en relación con otro.
Otro trabajo realizado por este equipo, sujeto a publicación, se centra en diferencias de pronóstico basadas en sexo, grado de alteración microangiopática y efecto del tratamiento con cirugía bariátrica.
El riesgo general de morir por COVID-19 sigue siendo bajo en personas con diabetes
Faye Riley, jefa de comunicaciones de investigación, sénior en Diabetes UK, declaró: "Este estudio respalda investigación previa que ha demostrado que determinados factores de riesgo, como edad avanzada y un antecedente de complicaciones de diabetes, aumenta el riesgo de daño para las personas con diabetes si contraen el coronavirus. También aclaró nuevos datos sobre factores que están vinculados con recuperación más rápida tras la infección por el virus. Comprender cuáles personas con diabetes tienen más riesgo si son ingresadas al hospital con coronavirus ayudará a mejorar la atención y salvar vidas. Sin embargo, también es importante recordar que el riesgo global de morir para las personas con diabetes sigue siendo bajo y se ha reducido en el último año"
Desde que se recopilaron los datos en el estudio ha aumentado nuestro conocimiento de cómo tratar el coronavirus, y ahora se están utilizando de manera sistemática nuevos fármacos que han demostrado reducir el riesgo de muerte, concluyeron los investigadores.
Referencias
1. Wargny M, Gourdy P, Ludwig L, Seret-Bégué D, y cols. Type 1 Diabetes in People Hospitalized for COVID-19: New Insights From the CORONADO Study. Diabetes Care. Nov 2020;43(11):e174-e177. doi: 10.2337/dc20-1217. PMID: 32847826. Fuente
2. Wargny M, Potier L, Gourdy P, Pichelin M, y cols. Predictors of hospital discharge and mortality in patients with diabetes and COVID-19: updated results from the nationwide CORONADO study. Diabetologia. 17 Feb 2021;1-17. doi: 10.1007/s00125-020-05351-w. PMID: 33599800. Fuente