top of page

Tratamiento de la pancreatitis aguda, nuevas recomendaciones


Tradicionalmente se ha recomendado uso abundante de sueros intravenosos a los pacientes con pancreatitis aguda durante las primeras horas de su ingreso, ya que se pensaba que un aporte intensivo de líquido mejoraba el riego sanguíneo del páncreas y evitaba la aparición de complicaciones.


Una investigación española (Estudio WATERFALL) financiada por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) y liderada desde el Hospital General Universitario Dr. Balmis de Alicante, a través del Instituto de Investigación Sanitaria de Alicante (ISABIAL), ha concluido que el uso de sueros intravenosos abundantes tras el ingreso por una pancreatitis aguda no es recomendable al no prevenir las complicaciones, e incluso es perjudicial para los pacientes.¹


Gracias al ensayo clínico WATERFALL se resuelven las dudas de una práctica que llevaba décadas generando debate clínico en el manejo de la pancreatitis. Es hora de cambiar el paradigma. Esto supondrá un gran cambio en la práctica clínica, al modificar la idea de que la fluidoterapia abundante mejoraba las condiciones del paciente.


El estudio ha comparado dos pautas, una agresiva y otra más moderada. Los investigadores han demostrado que la pauta moderada es más segura para el paciente y la evolución es mejor. Es más segura por que se ha comprobado que al dar una pauta agresiva los pacientes tienen sobrecarga cardiopulmonar de fluidos.


El estudio WATERFALL se llevó a cabo en 18 centros sanitarios de España, uno de India, uno de Italia y uno de México. El análisis de 249 pacientes con pancreatitis aguda ha permitido concluir que el uso de abundantes fluidos intravenosos en las primeras horas del ingreso aumenta el riesgo de complicaciones cardiopulmonares.


Por sensación de ahogo y por la aparición de signos o pruebas de imagen compatibles con insuficiencia cardiaca por sobrecarga de líquido en el sistema cardiovascular, 21% de los pacientes requirió la suspensión de las soluciones intravenosas. En cambio, un tratamiento más moderado con estos fluidos se asoció a solo 6% de casos de sobrecarga cardiovascular. Se confirmó que la fluidoterapia abundante no previene otras complicaciones, como se pensaba en el pasado.


La pancreatitis aguda es una de las causas más frecuentes de ingreso hospitalario por problemas del aparato digestivo. Se caracteriza por la aparición de vómitos y un intenso dolor abdominal. Dos de cada tres casos son leves, pero un tercio de los pacientes pueden sufrir complicaciones que afectan al propio páncreas o a otros órganos como el riñón o el pulmón.

Hay dos componentes que pueden ensombrecer su evolución: las complicaciones locales (colecciones agudas, necrosis de la glándula pancreática y de la grasa peripancreática) y las complicaciones sistémicas (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y fallo orgánico).


La pancreatitis aguda grave se asocia a un aumento de las necesidades de fluidoterapia debido al secuestro de fluidos y en los casos más graves a la disminución del tono vascular periférico.


Los investigadores recomiendan que la dosis debe ser cambiada a 1,5 ml/kg de peso/h. El fluido que usaron es la solución Ringer lactato. Esta fluidoterapia se puede considerar un nuevo tratamiento estándar en la pancreatitis aguda durante los primeros días hasta que el paciente empieza a comer.


El estudio es observacional lo que ha permitido a los investigadores afirmar cual es el mejor método, si el moderado o el agresivo.


Según el estudio, las dosis agresivas consisten en un bolo de 20 ml/kg de peso, seguido de 3 ml/h. Las dosis moderadas consisten en un bolo de 10 ml/kg de peso, seguida de 1,5 ml/h. Revisado el dogma podemos corregir las posibles reacciones adversas de una mayor fluidoterapia mediante el control de los fluidos. Los investigadores proponen optimizar el tratamiento ya que es más seguro para evitar empeorar la evolución de la pancreatitis aguda.


Referencia


  1. Enrique de-Madaria, M.D., Ph.D.,James L. Buxbaum, M.D., Patrick Maisonneuve, Dipl.Eng, Ana García García de Paredes , M.D., Ph.D.,Pedro Zapater, M.D., Ph.D.,Lucía Guilabert, M.D., Alicia Vaillo-Rocamora, Pharm.D, et al. Reanimación con líquidos agresiva o moderada en la pancreatitis aguda. N Engl J Med 2022.; 387:989-1000. DOI: 10.1056/NEJMoa2202884

.


278 visualizaciones0 comentarios

Entradas Recientes

Ver todo
bottom of page