Proteína C reactiva en la prevención de ECV

Una nueva declaración científica del Colegio Americano de Cardiología sobre la inflamación, confirma el valor de la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) en la toma de decisiones clínicas al enfatizar la importancia de la detección universal del biomarcador en la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular.

La declaración, publicada en el Journal of the American College of Cardiology, proporciona recomendaciones de consenso para la detección, evaluación y evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular; biomarcadores inflamatorios en imágenes cardiovasculares; inhibición de la inflamación en riesgos conductuales y de estilo de vida; y enfoques antiinflamatorios en prevención primaria y secundaria, así como en insuficiencia cardíaca y otras enfermedades cardiovasculares.

Wolfgang Koenig, MD, PhD, profesor de medicina en el Centro Alemán del Corazón del Hospital Universitario TUM en Munich, Alemania, indica que la declaración es muy completa, proporciona el estado del arte y se centra en aspectos clínicos prácticos, que deberían ser suficientes para el médico en ejercicio.

Según el coautor de la declaración, Sumanth D. Prabhu, MD, jefe de cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis, han pasado muchos años desde la publicación de una declaración científica integral de EE. UU. sobre la inflamación y las enfermedades cardíacas, Por ejemplo, el taller de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU./Asociación Estadounidense del Corazón sobre inflamación y enfermedades cardiovasculares fue en 2002, durante ese tiempo, se han realizado múltiples estudios preclínicos y clínicos,¹ en enfermedades ateroscleróticas y otros tipos de enfermedades cardiovasculares que han ampliado nuestra comprensión de la importancia de la inflamación y cómo detectarla y actuar sobre ella, al tiempo que arrojan luz sobre los estudios futuros que se necesitan.

Como resultado de las décadas siguientes de investigación, los autores de la declaración actual, recomiendan la detección universal de hsCRP en la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias y secundarias, lo que consideraron "una gran oportunidad clínica".

Los autores dijeron que varios otros biomarcadores inflamatorios, como la interleucina-6, el fibrinógeno y la proporción de neutrófilos a linfocitos, también predicen el riesgo, pero su evaluación de rutina contribuye poco a la PCRhs. Además, los biomarcadores para detectar la inflamación vascular son prometedores en la investigación, pero no deben usarse en entornos clínicos de rutina.

En otra recomendación, la declaración señaló que el nivel de hsCRP es al menos tan predictivo de eventos futuros como los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) para pacientes con enfermedad cardiovascular conocida, independientemente de si el paciente está en terapia con estatinas.

Los autores también enfatizaron el papel crítico de las intervenciones en el estilo de vida para reducir la inflamación sistémica; esto incluye ejercicio regular de al menos 150 minutos/semana, un enfoque en la dieta mediterránea o la dieta de enfoques dietéticos para detener la hipertensión y aumentar la ingesta de ácidos grasos omega-3.

Prabhu dijo que cree que la declaración científica debería conducir a un uso más amplio de la PCRh, y potencialmente de otros marcadores inflamatorios, para la predicción práctica del riesgo y un ajuste de las recomendaciones de gestión para los pacientes, como el inicio temprano de intervenciones en el estilo de vida para reducir el riesgo inflamatorio basado en la PCRhs.

Koenig enfatizó que los pacientes en riesgo de enfermedad cardiovascular deben ser evaluados para detectar una mayor carga inflamatoria midiendo la PCRhs junto con su colesterol LDL La estratificación del riesgo mejorada puede conducir a un control más intensivo de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales y un tratamiento potencialmente antiinflamatorio con colchicina. Actualmente se están investigando otros medicamentos antiinflamatorios en ensayos de fase 2 y 3. Esto significa que no solo se puede diagnosticar una inflamación sistémica de bajo grado, sino que también se ha vuelto procesable. La principal esperanza es que los médicos comiencen a medir la hsCRP de forma rutinaria, lo que luego conduciría a una identificación y tratamiento exitosos de la carga inflamatoria y a un mejor pronóstico de los pacientes, concluyó.

Dado que gran parte de la investigación existente sobre la inflamación y el riesgo de enfermedad se centra en la enfermedad aterosclerótica, Prabhu señaló que la inflamación también juega un papel clave en la fisiopatología de otras enfermedades cardiovasculares, como la enfermedad cardiometabólica, la insuficiencia cardíaca y las arritmias. Estamos en las primeras etapas de nuestra comprensión sobre cómo atacar terapéuticamente de manera adecuada la inflamación en estos escenarios de enfermedades, este será sin duda el foco de muchas investigaciones futuras.

Referencia

1. Liberale L, Montecucco F, Schwarz L, Lüscher TF, Camici GG. Inflamación y enfermedades cardiovasculares: lecciones de ensayos clínicos fundamentales. Resolución Cardiovasca 2021 21 de enero; 117(2):411-422. doi: 10.1093/cvr/cvaa211. PMID: 32666079.