Un meta análisis publicado a inicios de año en Osteoporosis y Sarcopenia,¹ destaca que la disminución de la masa magra es un indicador de pronóstico importante en las poblaciones que envejecen y padecen enfermedades comunes. Aunque el índice de masa corporal (IMC) se mide comúnmente en la práctica clínica, no puede diferenciar la masa magra de la masa grasa.
Con base en estos hallazgos los investigadores recomiendan evaluar la masa magra además de la medición del IMC de rutina.
La sarcopenia es un problema de salud prevalente en todo el mundo y se sabe que se asocia significativamente con un mayor riesgo de morbilidad, inmovilidad y mortalidad.
Recientemente fue aprobada como una condición clínica independiente por el Código de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, Modificación Clínica (ICD-10-CM) (M62.84).
Rosenberg en 1989, definió a la sarcopenia como la pérdida de masa muscular relacionada con la edad. Desde entonces, se propusieron varias definiciones operativas de sarcopenia, que incluyen principalmente la fuerza muscular (p. Ej., Fuerza de prensión) y función (p. Ej., Velocidad de la marcha). Sin embargo, la masa muscular sigue siendo uno de los fenotipos centrales en la definición de sarcopenia; el Grupo de Trabajo Asiático sobre Sarcopenia definió la sarcopenia como “pérdida de masa muscular esquelética relacionada con la edad más pérdida de fuerza muscular y/o rendimiento físico reducido”.
La pérdida de masa muscular no solo se debe a factores relacionados con la edad, sino que también se debe a otras razones, como las comorbilidades. Hay varios factores de riesgo conocidos de pérdida de masa muscular:
la desnutrición (especialmente el desequilibrio proteico), la inactividad física,
el aumento de la inflamación,
la reducción del anabolismo (o aumento del catabolismo), la resistencia a la insulina
la polifarmacia
Estos factores de riesgo son comunes de muchas comorbilidades, incluido el cáncer y las enfermedades cardiovasculares (ECV). La masa magra en las comorbilidades puede no solo reflejar la salud muscular, sino que también indica potencialmente la gravedad de las comorbilidades.
Metanálisis anteriores han demostrado que la sarcopenia está asociada con la mortalidad, pero estos estudios se limitaron en gran medida a una única afección médica, como la cirrosis hepática. Este metanálisis tiene como objetivo evaluar la asociación de la masa magra con la mortalidad por todas las causas en múltiples condiciones clínicas.
Se reconoce que la sarcopenia es un problema de salud tan grave como la obesidad, pero su relevancia para la mortalidad no está clara.
Para aclarar estos interrogantes los investigadores llevaron adelante un metanálisis de estudios de cohortes sobre masa magra y mortalidad en poblaciones con diferentes condiciones de salud.
En este estudio, se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Cochrane Library y Embase de estudios de cohortes publicados antes del 20 de diciembre de 2017 que examinaron la relación entre masa magra y mortalidad.
Se incluyeron los estudios que informaron la medición de la masa magra mediante absorciometría de rayos X de energía dual, análisis de bioimpedancia o tomografía computarizada, como variables continuas (por desviación estándar [DE]) o binarias (mediante valores de corte de sarcopenia).
Se excluyeron los estudios que utilizaron sustitutos de masa muscular, medición antropométrica del músculo, tasa de cambio en la masa muscular y sarcopenia definida por criterios compuestos.
El resultado primario del estudio fue la mortalidad por todas las causas. Las estimaciones de la razón de riesgo combinada se calcularon mediante un modelo de efectos aleatorios.
Se identificó un total de 9602 artículos a partir de la búsqueda sistemática y se incluyeron en el metanálisis 188 estudios con 98 468 participantes de 34 países.
En 68 estudios incluidos, el HR combinado fue de 1,36 y 1,74 por cada disminución de DE en la masa magra y en personas con masa magra baja (puntos de corte), respectivamente. Se observaron asociaciones significativas en ancianos y en todos los subgrupos de enfermedades, independientemente de las modalidades de medición.
Aunque el riesgo de mortalidad en personas con baja masa magra en una amplia gama de poblaciones parece ser constante, se desconoce si la relación se ve alterada por los métodos de medición y el análisis estadístico. Del presente meta análisis se pueden extraer pruebas sólidas que incluye 188 estudios con datos de aproximadamente 98.000 participantes.
Este es el primer estudio que investigó exhaustivamente la relación entre la masa magra y la mortalidad con los análisis únicos en personas con diferentes condiciones de salud.
El estudio integral actual investigó el efecto de la masa magra con más detalle que los estudios anteriores. Los metanálisis anteriores evaluaron el impacto de la masa magra en la mortalidad en una población en particular, como las personas en espera de un trasplante de hígado o las personas con cirrosis hepática, tumores y posoperatorio. Algunos estudios incluyeron métodos menos validados, como el ángulo de fase y el músculo medio del brazo..
Las estimaciones de riesgo identificadas en estos estudios coincidieron en gran medida con las estimaciones identificadas en el análisis de subgrupos del presente metanálisis. Sin embargo, la asociación de la masa magra con la mortalidad en todas las personas, así como en las personas con muchas otras condiciones de salud, sigue siendo poco estudiada. La mayoría, si no todos, estos metanálisis no evaluaron el papel de la reducción de la masa magra en la mortalidad.
Los investigadores realizaron una estimación combinada de la masa magra reducida mediante la derivación de un FC estandarizada en cada estudio incluido, de modo que la estimación para cada disminución de la DE en la masa magra se pueda comparar directamente a través de diferentes modalidades de medición.
Entre todos los subgrupos de diferentes condiciones de salud, la HR entre baja masa magra y mortalidad fue la más baja en los ancianos. En particular, la diferencia en la FC fue estadísticamente significativa en comparación con las personas con cáncer, enfermedades hepáticas y pulmonares. Los estudios incluidos en el análisis de subgrupos de población anciana comprendieron ancianos sanos y residentes en la comunidad.
Otras poblaciones estaban bastante enfermas y tenían un mayor riesgo de mortalidad. Por ejemplo, la caquexia se observa comúnmente en personas con cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad hepática en etapa terminal, con atrofia muscular como característica distintiva. Aunque el riesgo de muerte debido a la baja masa magra en los pacientes ancianos es relativamente pequeño, el tamaño de la población de ancianos es el mayor entre los diferentes grupos de edad y, por lo tanto, se espera que una gran cantidad de ancianos tenga un mayor riesgo de mortalidad debido a la baja masa magra.
Por otro lado, los médicos deben ser conscientes de la posible disminución de la masa magra al recetar medicamentos a sus pacientes, lo que posteriormente puede afectar el pronóstico; una revisión reciente concluyó que hay cada vez más pruebas sobre cómo los fármacos de prescripción habitual, como las estatinas y los agentes antidiabéticos, pueden asociarse con el desarrollo de sarcopenia.
Se necesita el desarrollo de un consenso del punto de corte de masa magra, especialmente en diferentes condiciones de salud específicamente. Aunque la masa magra baja puede incorporarse en la evaluación general de la salud, como la caquexia, el estudio actual demostró que la masa magra por sí sola puede predecir la mortalidad con precisión. Por lo tanto, es de fundamental importancia la medición de la masa magra en la práctica clínica habitual.
Los investigadores concluyeron que la disminución de la masa magra es un predictor significativo de mortalidad por todas las causas en diferentes poblaciones de salud y modalidades de medición.
Se necesita trabajo futuro sobre el consenso de la definición de sarcopenia y la detección de la disminución de la masa magra se puede incluir en las futuras guías de manejo clínico.
Este metanálisis destacó la baja masa magra como un problema clave de salud pública.
Referencia
1. GraceKoon-Yee Leea, PhilipChun-Ming Aua, GloriaHoi-Yee Li, et al. Fuente: Osteoporosis and Sarcopenia https://doi.org/10.1016/j.afos.2021.02.001 Sarcopenia and mortality in different clinical conditions: A meta-analysis