Patógenos bacterianos prioritarios resistentes a los antibióticos

La resistencia a los antimicrobianos (RAM) en las bacterias comúnmente implicadas en infecciones asociadas al hospital y algunas asociadas a la comunidad es una importante amenaza para la salud pública, con 1,91 millones de muertes atribuibles a las infecciones bacterianas por RAM proyectadas para 2050, la mayoría de las cuales (>65%) ocurrirán en personas mayores de 70 años

Según el Centro Alemán de Investigación de Infecciones, se estima que 4,95 millones de muertes en todo el mundo en 2019 estuvieron directa o indirectamente relacionadas con infecciones causadas por bacterias resistentes. En mayo de 2024, la Organización Mundial de la Salud (OMS) actualizó su Lista de Patógenos Bacterianos Prioritarios (BPPL).

En The Lancet Infectious Diseases, el Dr. Hatim Sati, de la División de Resistencia a los Antimicrobianos de la OMS en Ginebra (Suiza), y su equipo, en nombre del Grupo Asesor BPPL de la OMS, describieron los procesos que condujeron a la revisión de la BPPL de la OMS de 2017, dando lugar a la versión actualizada de 2024. El BPPL de 2017 fue crucial para crear conciencia sobre la resistencia a los antibióticos y sigue siendo una herramienta vital para la prevención y el control.

Desde el lanzamiento de la BPPL de 2017, se han aprobado 13 nuevos antibióticos. Sin embargo, la resistencia a los antimicrobianos sigue aumentando, y muchos patógenos muestran ahora resistencia a la mayoría de los antibióticos más nuevos.

Sati y su equipo emplearon métodos similares a los utilizados para el BPPL de 2017, pero ampliaron los factores utilizados para evaluar cada patógeno. Incorporaron datos cuantitativos más sólidos para evaluar los patógenos en función de la carga de la enfermedad, las tendencias de resistencia y el impacto en la salud pública. También tuvieron en cuenta criterios cualitativos, como la posibilidad de prevenir las infecciones mediante la vacunación u otras medidas, la dinámica de la transmisión y la tratabilidad. Los autores hicieron hincapié en las disparidades en la carga de patógenos y el acceso al tratamiento entre los países de ingresos altos y los de ingresos bajos y medianos.

Sati y su equipo evaluaron 24 patógenos bacterianos resistentes a los antibióticos utilizando ocho criterios: mortalidad, carga no mortal, incidencia, tendencias de resistencia a 10 años, prevenibilidad, transmisibilidad, tratabilidad y estado de la tubería antibacteriana. Los patógenos se clasificaron en tres niveles de prioridad: crítico (cuartil más alto), alto (cuartil medio) y medio (cuartil más bajo).

La K pneumoniae resistente a los carbapenémicos obtuvo la puntuación más alta, con un 84%.

Las bacterias gramnegativas resistentes a los antibióticos, incluidas K. pneumoniae, Acinetobacter spp. y Escherichia coli, así como Mycobacterium tuberculosis resistente a la rifampicina, se clasificaron en el cuartil más alto.

Entre las bacterias comúnmente responsables de infecciones adquiridas en la comunidad, las puntuaciones más altas se observaron para Salmonella enterica serotipo Typhi resistente a fluoroquinolonas (72%), Shigella spp. (70%) y Neisseria gonorrhoeae (64%).

Otros patógenos importantes en la lista incluyen Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus.

Al final de la lista se encuentran los estreptococos del grupo B resistentes a la penicilina, con un 28%.

Sati y sus colegas enfatizaron que el BPPL 2024 de la OMS es una herramienta crucial para priorizar las inversiones en investigación y desarrollo y guiar las medidas de política de salud global para combatir la resistencia a los antibióticos. Las bacterias gramnegativas y la M tuberculosis resistente a la rifampicina siguen siendo patógenos prioritarios críticos.

Los autores enfatizaron que se necesitan esfuerzos enfocados e inversiones sostenidas en nuevos antibacterianos para abordar los patógenos prioritarios de la resistencia a los antimicrobianos, que incluyen bacterias resistentes a los antibióticos de alta carga como Salmonella y Shigella spp., N gonorrhoeae y S aureus.

Sati y su equipo también destacaron la necesidad de ampliar el acceso equitativo a los medicamentos existentes, mejorar la disponibilidad de vacunas y fortalecer las medidas de prevención de infecciones como parte de los esfuerzos para combatir estos patógenos.

En un comentario adjunto,1 David P. Moore, MD, PhD, de la Escuela de Medicina Clínica de la Universidad de Witwatersrand en Johannesburgo, Sudáfrica, señaló que actualmente se está desarrollando una vacuna contra K. pneumoniae. También se están explorando estrategias para acortar la duración de los tratamientos con antibióticos y las estancias hospitalarias para diversos síndromes infecciosos.

Moore enfatizó que, junto con la investigación, el enfoque debe estar en optimizar las estrategias de prevención, siendo la higiene de las manos la más fundamental. Aunque hay una escasez de evidencia de alta calidad sobre cómo la optimización de las medidas de prevención y control de infecciones podría afectar la carga, la incidencia y los costos de atención médica de las infecciones asociadas a los hospitales, la responsabilidad recae en todos los trabajadores de la salud para minimizar el potencial de transmisión de organismos de la RAM de nuestras manos a nuestros pacientes.

Referencia

Moore, David P. Lucha contra la resistencia a los antimicrobianos: nuevas orientaciones y perspectivas. The Lancet Infectious Diseases, Volumen 0, Número 0.