Md. Cristhian Espinoza Romero
Postgrado de Cardiología. Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InCor - HCFMUSP).
La pandemia por COVID-19, sin duda trajo varios problemas socioeconómicos y de salubridad. Las enfermedades cardiovasculares (ECV) eran las comorbilidades más comunes en los pacientes que se presentaban con las formas más moderadas a graves de esta infección respiratoria viral, entres estas, la diabetes, la enfermedad renal crónica y la hipertensión arterial (HTA), siendo esta última el factor de riesgo más prevalente y más asociado a gravedad.
La infección por SARS-CoV-2 se desencadena cuando la proteína S del virus se une a la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), que se expresa en gran medida en el corazón, los pulmones, los riñones y el tracto gastrointestinal, y desempeña un papel importante en el sistema cardiovascular e inmunitario. Es a través de la ligadura del virus con la ACE2 en los alvéolos pulmonares, lo que provoca daño pulmonar e incluso alteración de su función. Consecuentemente el papel de la ACE2 en pacientes hipertensos con COVID-19 parece ser crucial debido a su rol en el funcionamiento del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) que promueve vasoconstricción, retención de sodio, estrés oxidativo, inflamación y fibrosis.¹
A pesar de que la HTA es un factor de riesgo muy prevalente en pacientes con COVID-19, sobre todo sus formas graves, no está bien claro si es un predictor de mortalidad independientemente de otros factores de riesgo cardiovascular (edad, obesidad, diabetes) y comorbilidades (enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal).¹′ ²
La prevalencia de hipertensión entre pacientes con COVID‐19, según varios estudios, va del 15 hasta el 35%, esa variedad se debe a muchos factores como la edad de presentación, ya que entre más edad la presencia de otras comorbilidades se torna un factor confundidor a la hora de analizar, entre estas comorbilidades tenemos la enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad coronaria, fibrilación auricular o diabetes mellitus. Esta información fue confirmada en un gran metaanálisis que incluyó a 76 993 pacientes con COVID-19 y que encontró que la prevalencia combinada de hipertensión, enfermedad cardiovascular, antecedentes de tabaquismo y diabetes fue del 16,3 %, 12,1 %, 7,6% y 7,8 %, respectivamente.²
En relación al uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina 2 (ARA2) en pacientes con COVID-19, existe mucha controversia. Sin embargo, estudios basados en la población estimaron que solo una pequeña proporción de pacientes hipertensos en China (30 a 40 %) recibieron tratamiento antihipertensivo, y los inhibidores de SRAA se utilizaron solo en 25 a 30 % de los pacientes tratados.³ Por lo tanto, solo un pequeño porcentaje de pacientes con COVID-19 fueron tratados con IECA o ARA2. Por otro lado, la prevalencia de cardiopatía estructural y desde el punto de vista terapéutico, IECA y ARA2 tienen funciones importantes en el tratamiento de esta enfermedad, por lo que, retirar los inhibidores del SRAA o cambiar de medicación tendría beneficios inciertos, pero desventajas muy ciertas.³
Como ya fue mencionado, la HTA, enfermedades cardiovasculares y diabetes eran más prevalentes entre los pacientes con COVID‐19 que fallecieron en comparación con los sobrevivientes. Sin embargo, hubo una gran diferencia en la distribución por edad y sexo entre los grupos y no se investigó el efecto de las comorbilidades en esta población. En un estudio que incluyó a 1590 pacientes, se demostró que la neoplasia maligna, EPOC, hipertensión y diabetes aumentaron el riesgo de resultados adversos en 3.5, 2.7, 1.57 y 1.58 veces, respectivamente.
Control de la presión arterial en pacientes con COVID-19
Un estudio que incluyó a cerca de 50 mil pacientes, evaluó el impacto de la pandemia de COVID-19 en el control de la presión arterial en el consultorio y el monitoreo residencial de la presión arterial (MRPA).⁴ El análisis se realizó desde el 1 de enero de 2019 al 31 de diciembre de 2020 entre participantes que no usaban medicación antihipertensiva (n = 24.227) o pacientes con hipertensión tratados con fármacos antihipertensivos (n = 27,699), los resultados mostraron una mejora modesta y transitoria en el control de la presión arterial en el consultorio entre las personas tratadas, que se limitó a los primeros meses después del brote pandémico de COVID-19 (Figura).⁴
Conclusiones y recomendaciones
Hallazgos recientes reportaron que la HTA representó una de las comorbilidades más comunes en pacientes con COVID-19. Esta prevalencia osciló entre el 15% y el 35%. La repercusión de la HTA sobre el resultado y, en particular, sobre la mortalidad en los pacientes con COVID‐19 no está clara debido a la falta de datos. Los estudios no proporcionaron evidencia de que los inhibidores de SRAA deban evitarse o cambiarse en estos pacientes. Se necesitan estudios amplios que consideren todas las fuentes potenciales de sesgo y factores de confusión, así como un seguimiento más prolongado. No se encontró una influencia importante de la pandemia de COVID-19 en el control de la presión arterial en el consultorio y el MRPA en una gran muestra de pacientes.
Referencias
Tadic, M., Cuspidi, C., Grassi, G., & Mancia, G. (2020). COVID-19 and arterial hypertension: Hypothesis or evidence?. Journal of clinical hypertension (Greenwich, Conn.), 22(7), 1120–1126. https://doi.org/10.1111/jch.13925.
Emami A, Javanmardi F, Pirbonyeh N, Akbari A. Prevalence of Underlying Diseases in Hospitalized Patients with COVID-19: a Systematic Review and Meta-Analysis. Arch Acad Emerg Med. 2020 Mar 24;8(1):e35. PMID: 32232218; PMCID: PMC7096724.
Guan WJ, Liang WH, Zhao Y, Liang HR, Chen ZS, et al. Comorbidity and its impact on 1590 patients with COVID-19 in China: a nationwide analysis. Eur Respir J. 2020 May 14;55(5):2000547. doi: 10.1183/13993003.00547-2020. PMID: 32217650; PMCID: PMC7098485.
Feitosa, FGAM, Feitosa, ADM, Paiva, AMG et al. Impacto de la pandemia de COVID-19 en el control de la presión arterial: un estudio nacional de monitoreo de la presión arterial en el hogar. Hypertens Res 45, 364–368 (2022). https://doi.org/10.1038/s41440-021-00784-1.