Los opioides a largo plazo se recetan comúnmente para controlar el dolor. La reducción de la dosis o la interrupción (de prescripción) pueden ser un desafío, incluso cuando los daños potenciales de la continuación superan los beneficios percibidos.
En un artículo que se publica en la edición en línea de junio de la revista Medical Journal of Australia, un panel de expertos de manejo del dolor han dado a conocer lo que dicen son las primeras pautas internacionales para médicos generales sobre la de prescripción de analgésicos opioides en adultos.
Las recomendaciones describen las mejores prácticas para suspender la terapia con opioides y enfatizan la disminución lenta y los planes de des prescripción individualizados adaptados a cada paciente.
Desarrolladas por médicos generales, especialistas en dolor, especialistas en adicciones, farmacéuticos, enfermeras registradas, consumidores y fisioterapeutas, las pautas señalan que la de prescripción puede no ser apropiada para todos los pacientes y que detenerse abruptamente puede estar asociada con un mayor riesgo de sobredosis.
Según la autora principal del estudio Aili Langford, PhD, de la Universidad de Sydney, Australia, a nivel internacional se estaban observando daños significativos de los opioides, pero también daños significativos del cese de opioides no solicitado y abrupto, estaba claro que se requerían recomendaciones para apoyar la de prescripción segura y centrada en la persona de los opioides.
La guía de práctica clínica basada en la evidencia para la des prescripción de analgésicos opioides se desarrolló utilizando procesos sólidos de desarrollo de guías y metodología de Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE), y contiene recomendaciones de des prescripción para adultos a los que se recetan opioides para el dolor.
Las pautas de consenso incluyen 11 recomendaciones para la des prescripción en pacientes adultos que toman al menos un opioide para cualquier tipo de dolor.
Las recomendaciones incluyen la implementación de un plan de des prescripción cuando los opioides se recetan por primera vez y la des prescripción gradual e individualizada, con monitoreo y revisión regular.
Los médicos deben considerar la des prescripción de opioides en pacientes que no experimentan una mejoría clínicamente significativa en la función, la calidad de vida o el dolor de alto riesgo con la terapia con opioides. Los pacientes que están en alto riesgo de daño relacionado con los opioides también son buenos candidatos para la des prescripción.
No se recomienda suspender la terapia con opioides en pacientes con trastorno grave por consumo de opioides (OUD). En esos pacientes, se recomienda el tratamiento con OUD asistido por medicamentos y otras intervenciones basadas en la evidencia.
Los opioides pueden ser efectivos en el manejo del dolor, sin embargo, a largo plazo, el riesgo de daños puede superar los beneficios.
Los pacientes también pueden experimentar daño psicológico y un mayor riesgo de trastorno por uso de opioides y muerte por suicidio tras la des prescripción. Es importante que los proveedores sopesen cuidadosamente los riesgos de recetar y des recetar e involucrar a los pacientes con una comunicación centrada en la persona y una toma de decisiones compartida.
Principales recomendaciones
Once recomendaciones brindan consejos sobre cuándo, cómo y para quién se debe considerar la des prescripción de opioides, al tiempo que señalan la necesidad de considerar los objetivos, valores y preferencias de cada persona.
Las recomendaciones tienen por objeto lograr:
implementación de un plan de des prescripción en el momento de la iniciación de opioides;
inicio de la de prescripción de opiáceos para personas con dolor crónico no relacionado con el cáncer o crónico de supervivencia al cáncer si hay una falta de mejoría general y clínicamente significativa en la función, la calidad de vida o el dolor, una falta de progreso hacia el cumplimiento de los objetivos terapéuticos acordados, o si la persona está experimentando efectos adversos graves o intolerables relacionados con los opioides;
la des prescripción gradual e individualizada, con seguimiento y revisión periódicos;
consideración de la des prescripción de opioides para individuos con alto riesgo de daños relacionados con opioides;
evitar la des prescripción de opioides para personas que se acercan al final de la vida, a menos que esté clínicamente indicado;
evitar la des prescripción de opioides para personas con un trastorno grave por consumo de opioides, con el inicio de la atención basada en la evidencia, como el tratamiento asistido por medicamentos del trastorno por consumo de opioides; y
Uso de cointervenciones basadas en la evidencia para facilitar la des prescripción, incluida la atención interdisciplinaria, multidisciplinaria o multimodal.
Hasta donde sabemos, estas son las primeras pautas basadas en la evidencia para la des prescripción de opioides. Las recomendaciones pretenden facilitar la des prescripción segura y efectiva para mejorar la calidad de la atención a las personas que toman opioides para el dolor.
Referencia
Aili V Langford, Christine CW Lin, Lisa Bero, Fiona M Blyth, Jason Doctor, Simon Holliday, Yun-Hee Jeon, Joanna Moullin, Bridin Murnion, Suzanne Nielsen, Rawa Osman, Jonathan Penm, Emily Reeve, Sharon Reid, Janet Wale, Carl R Schneider, Danijela Gnjidic.. Guía de práctica clínica para la eliminación de la prescripción de analgésicos opioides: resumen de recomendaciones. Med J Aust. 2023 || doi: 10.5694/mja2.52002.