Nuevas directrices de tratamiento para infecciones por Candida

Las infecciones por Candida están en aumento en todo el mundo, desde infecciones leves de la mucosa, como la candidiasis orofaríngea y vulvovaginal, hasta afecciones graves y potencialmente mortales, como la candidemia y la candidiasis invasiva.

Anualmente, las infecciones invasivas por Candida afectan a más de 1,5 millones de personas en todo el mundo. Según las últimas directrices, la alta tasa de mortalidad de la candidemia, de aproximadamente el 50%, es particularmente alarmante. Se observan altas tasas de morbilidad y mortalidad en los grupos de riesgo, como los pacientes inmunodeprimidos o críticos. La propagación mundial de cepas multirresistentes como C. auris complica aún más el panorama. Las infecciones invasivas por Candida a menudo se diagnostican demasiado tarde, debido a las limitaciones de los métodos de diagnóstico tradicionales, como los cultivos de hongos o la microscopía, que no siempre son lo suficientemente sensibles.

La creciente resistencia a los antifúngicos, particularmente en cepas como Candida auris y C. parapsilosis resistente al fluconazol, plantea desafíos significativos.

La Confederación Europea de Micología Médica, la Sociedad Internacional de Micología Humana y Animal y la Sociedad Americana de Microbiología han desarrollado directrices globales integrales para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones por Candida. Estas directrices contienen recomendaciones actualizadas sobre cepas resistentes e introducen nuevos agentes antifúngicos para mejorar los protocolos de tratamiento.¹

Las nuevas directrices abogan por un enfoque diagnóstico que combine los métodos tradicionales con las técnicas modernas para mejorar la detección precoz de esta enfermedad.

Aunque los hemocultivos siguen siendo el estándar, su sensibilidad es limitada. Las pruebas complementarias, como el beta-D-glucano, y las técnicas moleculares, como la reacción en cadena de la polimerasa, que están ganando atención, desempeñan un papel crucial, aunque su disponibilidad varía de un hospital a otro. La identificación precisa de las especies de Candida es fundamental, ya que la respuesta al tratamiento puede diferir significativamente entre especies.

Las directrices recomiendan nuevos antifúngicos y actualizan los enfoques terapéuticos para un mejor tratamiento de las infecciones por Candida.

Las equinocandinas, como la rezafungina, la micafungina, la caspofungina y la anidulafungina, siguen siendo el tratamiento de primera línea para las infecciones invasivas por Candida. En particular, la rezafungina, un nuevo fármaco de acción prolongada, permite la dosificación semanal, lo que supone una mejora significativa en comparación con los enfoques de tratamiento anteriores. A pesar del papel establecido del fluconazol en el tratamiento, su eficacia decreciente debido al aumento de la resistencia es preocupante.

Para los casos graves, la anfotericina B liposomal sigue siendo una opción de tratamiento clave. Los antifúngicos más nuevos, como el ibrexafungerp y el oteseconazol, están ampliando el panorama terapéutico, especialmente para la candidiasis de la mucosa, como la candidiasis vulvovaginal.

Dada la prevalencia de infecciones por Candida en los entornos de atención médica, las pautas enfatizan un enfoque de múltiples capas para el control de infecciones. Esto incluye la detección rigurosa de pacientes de alto riesgo, particularmente aquellos en unidades de cuidados intensivos o aquellos con inmunosupresión, para detectar infecciones temprano. Las medidas estrictas de higiene, incluido el uso de agentes esporicidas, son esenciales para prevenir la infección. El aislamiento de los pacientes con infecciones por C. auris y la implementación de programas de optimización de antifúngicos, son fundamentales para prevenir brotes y controlar eficazmente la resistencia a los medicamentos.

Los expertos afirman que la aparición de patógenos, como Candida auris (Candidozyma auris) y Candida parapsilosis resistente al fluconazol, representa una amenaza sustancial para la salud mundial, particularmente en entornos hospitalarios donde la transmisión se facilita fácilmente. Estas infecciones complican aún más el tratamiento debido a su menor susceptibilidad a las terapias antifúngicas convencionales.

Las nuevas directrices mundiales representan un paso vital para mejorar el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de las infecciones por Candida, especialmente en pacientes con cáncer. Al proporcionar información actualizada, estas pautas ayudan a los profesionales de la salud a manejar estas infecciones de manera más efectiva.

Referencia

1. Prof Oliver Cornely, MD, Rosanne Sprute, MD, Prof Matteo Bassetti, MD, Prof Sharon C-A Chen, PhD, Prof Andreas H Groll, MD, Prof Oliver Kurzai, MD, et al. Guía mundial para el diagnóstico y tratamiento de la candidiasis: una iniciativa de la ECMM en cooperación con ISHAM y ASM. The Lancet Infectious Diseases. 2025; https://doi.org/10.1016/S1473-3099(24)00749-7