La vacunación como pilar de la prevención en eventos cardiovasculares

La vacunación es cada vez más reconocida como una medida preventiva eficaz no solo contra infecciones específicas, sino también para la prevención de enfermedades cardiovasculares en pacientes de alto riesgo.

La evidencia de que las principales enfermedades transmisibles, como la gripe, el neumococo y la COVID-19, pueden provocar enfermedades cardiovasculares ha llevado a la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) a emitir una declaración de consenso,¹ en la que pide la vacunación rutinaria como parte de la gestión del riesgo cardiovascular.

Más allá de prevenir las complicaciones de las enfermedades infecciosas objetivo, "las vacunas tienen efectos profundos sobre el riesgo cardiovascular y, como tales, deben considerarse el cuarto pilar de la prevención médica de los virus cardiovasculares, además de los antihipertensivos, los fármacos hipolipemiantes y los medicamentos que tratan la diabetes", se lee en el comunicado.

La idea no es del todo nueva. En 2021, la sociedad emitió directrices para la insuficiencia cardíaca que recomendaban vacunarse contra la gripe y el neumococo para prevenir hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. En las directrices sobre síndromes coronarios agudos de 2023 de la Asociación Americana del Corazón (AHA) y el Colegio Americano de Cardiología (ACC),² se recomendó la vacunación anual contra la gripe para los pacientes con enfermedad coronaria crónica "para reducir la morbilidad cardiovascular, la muerte cardiovascular y la muerte por todas las causas".

Según Thomas F. Lüscher, MD, actual presidente de la ESC y cardiólogo consultor del hospital asociado con el Colegio del Rey y el Colegio Imperial de Londres, Inglaterra, uno de los autores correspondientes del documento, la nueva declaración difiere en que revisa hasta qué punto las enfermedades infecciosas pueden desencadenar morbilidad y mortalidad cardiovascular, un área con una cantidad cada vez mayor de datos para proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia, Al respaldar la vacunación como un principio importante de la prevención, la declaración proporciona más visibilidad y evidencias mucho más profundas de lo que ha sido el caso en las directrices, Debido a un aumento sustancial en la investigación sobre una variedad de vacunas, como las del SARS-CoV-2 y el virus respiratorio sincitial (VRS), la declaración es oportuna. Hasta ahora, sobre la base de "evidencia razonablemente sólida", se pueden recomendar las vacunas contra la influenza, el SARS-CoV-2 y el neumococo para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.

Citando varios mecanismos por los cuales las enfermedades infecciosas contribuyen al riesgo CV, como el aumento del consumo de oxígeno por parte del miocardio y la regulación positiva de las vías inflamatorias, Lüscher y sus coautores predijeron que es probable que las vacunas para otras enfermedades infecciosas se unan a la lista recomendada para la reducción del riesgo cuando se acumulen más pruebas. El ensayo aleatorio DAN-RSV en curso basado en registros que se está llevando a cabo en Dinamarca tiene como objetivo inscribir a 130,000 personas, y podría proporcionar evidencias sobre el VRS en particular.

Las vacunas aplicadas para la salud pública general deben mostrar una relación beneficio-riesgo favorable para obtener la aprobación regulatoria. Para los pacientes con comorbilidades, la protección relativa contra una enfermedad aguda podría ser aún mayor, pero la declaración de consenso deja en claro que las personas con enfermedad de las arterias coronarias reciben un beneficio adicional para la salud de al menos algunas de estas vacunas a través de la reducción del riesgo cardiovascular.

Las complicaciones graves de las inmunizaciones ocurren en menos de 10 de cada 100,000 pacientes para las vacunas aprobadas y generalmente se controlan con un tratamiento oportuno, según la declaración de la ESC, que cita múltiples estudios. Los eventos adversos más leves, como las reacciones en el lugar de la inyección o los síntomas transitorios similares a los de la gripe, son tolerables y, de nuevo, se superan al reducir el riesgo de eventos cardiovasculares, según el documento.

La miocarditis se ha descrito como una reacción poco frecuente a la vacuna contra el SARS-CoV-2, pero esta complicación parece ocurrir principalmente en hombres más jóvenes, suele resolverse espontáneamente y rara vez es grave. Además, los autores de la declaración de consenso señalaron que se ha estimado que el riesgo de miocarditis por COVID-19 no tratada es seis veces mayor que el de miocarditis relacionada con la vacunación.

De acuerdo con la declaración de consenso, la evidencia más sólida para un beneficio CV se ha generado a partir de ensayos con vacunas contra la influenza y el neumococo.

Por ejemplo, en el ensayo multicéntrico doble ciego IAMI,³ en el que se asignó aleatoriamente a pacientes después de un infarto agudo de miocardio a recibir una vacuna contra la influenza o un placebo, la inmunización se asoció con una reducción del 41% (P < 0,014) en el riesgo de muerte CV durante 12 meses de seguimiento.

En un metanálisis de estudios,⁴ que evaluaron la vacuna antineumocócica polisacárida, la protección se asoció con una reducción del 10% (IC del 95%, 0,84-0,99) para cualquier evento cardiovascular, incluido el infarto agudo de miocardio, en pacientes de 65 años o más.

Los datos observacionales respaldan un beneficio cardiovascular de la vacuna contra el SARS-CoV-2, pero la justificación está respaldada principalmente por la evidencia de protección contra la COVID-19 grave y la COVID prolongada, según la declaración de consenso.

Ningún documento comparable de la AHA/ACC ha abordado tan directamente el papel de las vacunas en la reducción del riesgo CV, pero una portavoz de la AHA, Suzanne Grant, vicepresidenta de Relaciones con los Medios y Gestión de Asuntos (Nacional), señaló que las directrices de la AHA/ACC de 2025,⁵ para el tratamiento de los síndromes coronarios agudos dieron a la vacunación anual contra la gripe una recomendación de nivel 1A para el objetivo específico de reducir el riesgo de eventos cardiovasculares graves.

Otras enfermedades infecciosas no aparecen en esas directrices; sin embargo, el portavoz de la AHA anotó que la evidencia deja claro que "las infecciones pueden desencadenar o empeorar los eventos cardiovasculares en las personas con enfermedades cardiacas existentes" y, por lo tanto, respaldó la premisa de que las vacunas, al menos contra la gripe, deben administrarse específicamente para reducir el riesgo cardiaco.

Lüscher señaló que la declaración de consenso de la ESC no es un nuevo conjunto de directrices, sino más bien una revisión intensiva de la evidencia para guiar a los médicos con respecto a esta área de la gestión de riesgos. El momento se basa principalmente en la creciente acumulación de nuevas pruebas, pero Lüscher reconoció una segunda razón para examinar las pruebas. "Otro aspecto son las teorías conspirativas sobre la vacunación", dijo. "Aquí, proporcionamos evidencia sólida de que la vacunación es más que solo prevención o reducción de la gravedad de la infección, sino que, de hecho, tiene beneficios a largo plazo".

Referencias

1. Bettina Heidecker, Peter Libby, Vassilios S Vassiliou, François Roubille, Orly Vardeny, Christian Hassager, Michael A Gatzoulis, Mamas A Mamas, Leslie T Cooper, Felix Schoenrath, Marco Metra, Offer Amir, Scott D Solomon, Ulf Landmesser, Thomas F Lüscher, La vacunación como nueva forma de prevención cardiovascular: una declaración de consenso clínico de la Sociedad Europea de Cardiología: Con la contribución de la Asociación Europea de Cardiología Preventiva (EAPC), la Asociación para la Atención Cardiovascular Aguda (ACVC) y la Asociación de Insuficiencia Cardíaca (HFA) de la ESC, European Heart Journal, 2025;, ehaf384, 

2. Salim S. Virani, MD, PhD, FACC, FAHA, FASPC, L. Kristin Newby, MD, MHS, FACC, FAHA, Suzanne V. Arnold, MD, MHA, FAHA, Vera Bittner, MD, MSPH, FACC, FAHA, MNLA, La Princess C. Brewer, MD, MPH, FACC, FASPC, Susan Halli Demeter, DNP, FNLA, FPCNA, Dave L. Dixon, PharmD, FAHA, FACC, FCCP, FNLA, Marlene S. Williams, MD, FACC, et al. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation Volume 148, Number 9 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001168.

3. Dr. Ole Fröbert, Dr.Matthias Götberg, Dr. David Erlinge, Zubair Akhtar, MPH, Evald H. Christiansen, MD, Chandini R. MacIntyre, MBBS, PhD, Keith G. Oldroyd, MBChB, MD, Dr. John Pernow, et al. Vacunación contra la influenza después de un infarto de miocardio: un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y multicéntrico Circulación. 2021. Volumen 144, Número 18. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057042

4. Fawziah Marra, Ángel Zhang, Emma Gillman, Katherine Bessai, Kamalpreet Parhar, Nirma Khatri Vadlamudi. El efecto protector de la vacunación antineumocócica sobre la enfermedad cardiovascular en adultos: una revisión sistemática y metanálisis. Revista Internacional de Enfermedades Infecciosas. 2020; Volumen 99, 204 – 213.

5. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients with Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines Developed in Collaboration With and Endorsed by the American College of Emergency Physicians, National Association of EMS Physicians, and Society for Cardiovascular Angiography and Interventions.