Nueva directriz para obesidad infantil

La obesidad es una enfermedad compleja, crónica y estigmatizada en la que la grasa corporal anormal o excesiva puede perjudicar la salud o aumentar el riesgo de complicaciones médicas, y puede reducir la calidad de vida y acortar la esperanza de vida de los niños y las familias.

Obesity Canada ha publicado una guía actualizada para el manejo de la obesidad en niños y adolescentes,¹ para proporcionar recomendaciones basadas en evidencia sobre opciones para controlar la obesidad pediátrica que apoyen la toma de decisiones compartida entre los niños que viven con obesidad, sus familias y sus proveedores de atención médica.

Una guía anterior para el manejo de la obesidad en adultos, que se publicó hace casi 20 años, agregó información limitada sobre los niños. Esta es la primera vez que se elabora una guía exclusivamente para niños y adolescentes en Canadá.

El nuevo documento hace hincapié en las intervenciones conductuales y psicológicas como piedra angular de la atención e incluye aportaciones de los niños y sus familias en cuanto a sus valores y preferencias.

La directriz se publicó en línea el 14 de abril en CMAJ.¹

La obesidad pediátrica es una enfermedad crónica, estigmatizada y progresiva que puede afectar la salud y el bienestar de los niños y sus familias. En Canadá, aproximadamente 1 de cada 4 niños de 11 años o menos y 1 de cada 3 adolescentes de 12 a 17 años tienen un índice de masa corporal (IMC) elevado, lo que sugiere sobrepeso u obesidad. En todo el mundo, la prevalencia de la obesidad pediátrica se ha triplicado en los últimos 30 años.

La nueva directriz contiene 10 recomendaciones. De estas, cinco se centran en intervenciones conductuales y psicológicas, tres en intervenciones farmacológicas y dos en intervenciones quirúrgicas.

Geoff Ball, PhD, RD, profesor y presidente asociado (investigación) en el Departamento de Pediatría de la Universidad de Alberta en Edmonton. Alberta, coautor de la guía, señala que la guía anterior era una combinación de pautas para adultos y pediátricas, la pediátrica era una especie de complemento, por lo que cuando llegó el momento de hacer la segunda guía, se decidió hacer la versión pediátrica por separado.

La participación de los padres en la redacción de las directrices también fue una primicia. Esta vez, tuvimos a los padres involucrados desde el principio: desde establecer las preguntas de investigación hasta evaluar la evidencia, ayudar con la revisión de la investigación de lo que hicimos y redactar las pautas, dijo Ball. Tuvimos a los cuidadores involucrados desde el principio, por lo que reclutamos a un grupo de padres y a un grupo de personal de proveedores de atención médica para hablar sobre los resultados que les importaban.

Sorprendentemente, los problemas de calidad de vida relacionados con la salud, la ansiedad y otros problemas de salud mental encabezaron la lista de lo que importaba a los pacientes y sus familias.

Se podría pensar que todo se trata de la circunferencia de la cintura o la grasa corporal o el peso, pero cuando preguntamos a las familias y a los proveedores de atención médica sobre qué resultados les importan, escuchamos cosas como la calidad de vida relacionada con la salud, la ansiedad, la depresión, los eventos adversos; esas eran las principales prioridades para ellos; no era el peso, la presión arterial y los lípidos. Así que eso es en lo que realmente nos centramos al escribir la guía, porque eso es lo que la gente nos dijo que era importante para ellos.

El Dr. Sanjeev Sockalingam, director científico de Obesity Canada, se mostró de acuerdo en que el componente conductual de las nuevas directrices es importante. Históricamente, las personas se han centrado en la pérdida de peso como objetivo principal y en el IMC. Realmente queríamos cambiar ese enfoque para los niños y los jóvenes para ayudarlos a pensar de manera holística sobre los resultados de salud que incluyen la calidad de vida y la salud mental, que muestran que es muy importante para ellos.

Otra novedad de las directrices es su sugerencia de que cuando todo lo demás falla, se pueden considerar intervenciones farmacológicas en niños mayores.

Los medicamentos pueden ser una opción viable para los mayores de 12 años. No solo, en combinación con intervenciones conductuales. Pero es una opción que no debemos esperar innecesariamente porque muchos de estos niños van a crecer y convertirse en adultos que viven con obesidad. Si podemos intervenir, podemos tener un impacto tremendo si usamos todas las herramientas que tenemos disponibles, dijo Sockalingam.

Desafortunadamente, Canadá está un poco retrasado en reconocer la obesidad como una enfermedad crónica, a pesar de las 74 sociedades científicas que lo hicieron en la Comisión The Lancet,² señala Julie St-Pierre, MD, PhD, profesora asociada de pediatría y directora del Programa de Becas Bariátricas de la Universidad McGill en Montreal, coautora de la guía.

Referencias

1. Geoff D.C. Ball, Roah Merdad, Catherine S. Birken, Tamara R. Cohen, Brenndon Goodman, Stasia Hadjiyannakis, Jill Hamilton, Mélanie Henderson, John Lammey, Katherine M. Morrison, Sarah A. Moore, Aislin R. Mushquash, Ian Patton, Nicole Pearce, Joshua K. Ramjist, Tracy Rhyason Lebel, Brian, W. Timmons, Annick Buchholz, Jennifer Cantwell, Jennifer Cooper, Julius ErdsteinDonna Fitzpatrick-Lewis, Dawn Hatanaka, Patrice Lindsay, Tasneem Sajwani, Meghan Sebastianski, Diana Sherifali, Julie St. Pierre, Muhammad Usman Ali, Jessica Wijesundera, Angela S. Alberga, Christine Ausman, Trisha C. Baluyot, Emily Burke, Kara Dadgostar, Bronwyn Delacruz, Elizabeth Dettmer, Maegan Dymarski, Zahra Esmaeilinezhad, Ilona Hale, Soren Harnois-Leblanc, Josephine Ho, Nicole D. Gehring, Marsha Kucera, Jacob C. Langer, Amy C. McPherson, Leen Naji, Krista Oei, Grace O'Malley, Angelica M. Rigsby, Gita Wahi, Ian S. Zenlea, Bradley C. Johnston. Manejo de la obesidad en niños: una guía de práctica clínica. CMAJ Abr 2025, 197 (14) E372-E389; DOI: 10.1503/cmaj.241456

2. Francesco RubinoDavid E. CummingsRobert H. EckelRicardo V CohenJohn P H WildingWendy A Brownet al. Definición y criterios diagnósticos de la obesidad clínica. The Lancet Diabetes & EndocrinologyVol. 13No. 3Págs. 221-262