La diabetes "tipo 5"

La diabetes entre las personas con un IMC bajo (<19 kg/m2) ha sido reconocida durante >60 años como una entidad prevalente en los países de ingresos bajos y medianos y fue clasificada formalmente como "diabetes mellitus relacionada con la desnutrición" por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1985.

La existencia de una forma única de diabetes entre las personas con un IMC bajo fue reportada por primera vez por Hugh-Jones en 1955 al encontrarse con un grupo de pacientes en Jamaica que eludían las descripciones clásicas de diabetes tipo 1 (DT1) o tipo 2 (DT2).

La diabetes relacionada con la desnutrición, distinta tanto del tipo 1 como del tipo 2, ha sido reconocida oficialmente y denominada "diabetes tipo 5".

La votación para respaldar la categoría tuvo lugar el 8 de abril del presente año, durante el Congreso Mundial de Diabetes de la Federación Internacional de Diabetes (FID), celebrado en Bangkok, Tailandia. En enero de 2025, un panel se reunió en la India para redactar una declaración de consenso sobre la afección, que se publicará pronto, dijo Meredith Hawkins, MD, profesora de medicina en la Facultad de Medicina Albert Einstein, Bronx, Nueva York.

Históricamente, la diabetes relacionada con la desnutrición ha sido muy poco diagnosticada y poco conocida... El reconocimiento de la FID como 'diabetes tipo 5' es un paso importante para aumentar la conciencia sobre un problema de salud que es tan devastador para tantas personas.

Según la Asociación Americana de la Diabetes,¹ la diabetes "tipo 3" indica tipos específicos debidos a otras causas, como genes individuales, enfermedades pancreáticas exocrinas como la fibrosis quística o diabetes inducida por medicamentos/productos químicos, la "Tipo 4" es diabetes gestacional. La diabetes relacionada con la desnutrición se describió por primera vez en Jamaica en 1955. Se observa con mayor frecuencia en hombres jóvenes de países de ingresos bajos y medianos que tienen un índice de masa corporal < 19. A menudo se les diagnostica erróneamente diabetes tipo 1, pero no desarrollan cetonuria ni cetosis a pesar de los altos niveles de glucosa en sangre y los altos requisitos de insulina.

En 1985, la Organización Mundial de la Salud clasificó oficialmente la "diabetes mellitus relacionada con la desnutrición" como un tipo distinto de diabetes, pero luego en 1999 abandonó la categoría, citando la falta de evidencia de que la desnutrición o la deficiencia de proteínas causen diabetes.

Hawkins se dio cuenta de la diabetes relacionada con la desnutrición en 2005 mientras enseñaba en reuniones de salud mundial. En 2010, fundó el Instituto Global de Diabetes de Einstein para estudiarlo. En 2022, ella y sus colegas publicaron los hallazgos de pruebas metabólicas de última generación,² en 73 hombres indios asiáticos, incluidos 20 con lo que ahora se llama "diabetes tipo 5" tras la exclusión de todas las demás formas conocidas de diabetes mediante análisis inmunogenéticos. Otros 15 tenían diabetes tipo 1, 13 tenían diabetes tipo 2, 16 eran delgados sin diabetes y 9 tenían sobrepeso sin diabetes.

Entre los hallazgos se encuentran una menor secreción total de insulina en el grupo "tipo 5" que en el grupo delgado sin diabetes y en el grupo con diabetes tipo 2, una producción de glucosa endógena significativamente menor y una absorción de glucosa significativamente mayor en el grupo tipo 5 que en el grupo con diabetes tipo 2, y un tejido adiposo visceral y lípidos hepatocelulares significativamente más bajos en el grupo tipo 5 que en el grupo tipo 2D.

Hawkins señala que estos hallazgos contradicen la creencia previa de que la diabetes asociada a la desnutrición se asociaba principalmente con la resistencia a la insulina. Resulta que las personas con esta forma de diabetes tienen un defecto profundo en la capacidad de secretar insulina, que no se reconocía antes. Este hallazgo ha revolucionado la forma en que pensamos sobre esta afección y cómo debemos tratarla. Es importante diferenciar la diabetes tipo 5 de la diabetes tipo 1 porque administrar demasiada insulina puede resultar fatal rápidamente. Si bien aún no hay pautas claras para el tratamiento del tipo 5, algunos datos sugieren que cantidades muy pequeñas de insulina combinadas con agentes orales pueden ser las más efectivas.

Sospecho que su nutrición debería incluir cantidades mucho más altas de proteínas y cantidades más bajas de carbohidratos, además de prestar atención a los micronutrientes deficientes, pero esto debe estudiarse cuidadosamente ahora que hay voluntad global y un mandato oficial de la Federación Internacional de Diabetes para hacerlo, añadió Hawkins.

Con frecuencia preguntan: '¿Por qué vemos tanto de esto y, sin embargo, nunca leemos sobre ello en los libros de texto?' Resulta que esos libros de texto se escriben en Occidente, donde no se encuentra esta afección. Esto va a cambiar pronto... Estoy emocionado de que la marea esté cambiando en una condición que es tan prevalente entre los pobres del mundo, pero tan descuidada en la literatura occidental.

Un grupo de trabajo se ha encargado de desarrollar pautas formales de diagnóstico y terapéuticas para el tipo 5 durante los próximos 2 años.

Referencias

1. Comité de Práctica Profesional de la Asociación Americana de Diabetes; 2. Diagnóstico y clasificación de la diabetes: estándares de atención en diabetes, 2024. Cuidado de la diabetes 1 de enero de 2024; 47 (Supplement_1): S20–S42. https://doi.org/10.2337/dc24-S002

2. Eric Lontchi-Yimagou, Riddhi Dasgupta, Shajith Anoop, Sylvia Kehlenbrink, Sudha Koppaka, Akankasha Goyal, Padmanaban Venkatesan, Roshan Livingstone, Kenny Ye, Aaron Chapla, Michelle Carey, Arun Jose, Grace Rebekah, Anneka Wickramanayake, Mini Joseph, Priyanka Mathias, Anjali Manavalan, Mathews Edatharayil Kurian, Mercy Inbakumari, Flory Christina, Daniel Stein, Nihal Thomas, Meredith Hawkins; Una forma atípica de diabetes entre individuos con IMC bajo. Cuidado de la Diabetes 2 de junio de 2022; 45 (6): 1428–1437. https://doi.org/10.2337/dc21-1957