La calidad del sueño próximo objetivo de la salud cardiovascular

En 2010, la Asociación Americana del Corazón (AHA) definió una nueva construcción de salud cardiovascular para promover un cambio de paradigma de un enfoque únicamente en el tratamiento de enfermedades a uno que incluya la promoción y preservación de la salud positiva a lo largo del curso de la vida en poblaciones e individuos.

En 2022, la AHA agregó la duración del sueño a Life's Simple 8,¹ su lista de verificación para una salud cardíaca óptima. Esto se basó en pruebas sólidas de estudios epidemiológicos que vinculan la duración del sueño con malos resultados cardiometabólicos, como la obesidad, la diabetes tipo 2 y el accidente cerebrovascular.

Pero las investigaciones emergentes sugieren que es hora de que los cardiólogos consideren algo más que la duración del sueño.

La doctora Martha Gulati, directora de Cardiología Preventiva del Instituto Cardiaco Smidt de Cedars-Sinai, en Los Ángeles, señala que desde hace mucho tiempo se sabe que la falta de sueño se asocia con la enfermedad coronaria, enfatizó que lograr un sueño adecuado (entre 7 y 9 horas) también se ha asociado con rasgos saludables, como una mejor presión arterial, un mejor control del colesterol y un peso saludable.

Sin embargo, la cantidad de horas que una persona duerme cada noche solo araña la superficie, Las investigaciones han demostrado que la consistencia y el momento preferido del sueño, conocido como cronotipo del sueño, también son importantes.

En un estudio realizado en el Reino Unido en 2023,² los adultos de mediana edad que se consideraban noctámbulos (el cronotipo del sueño nocturno) tenían signos de remodelación cardíaca potencialmente perjudicial en las imágenes de resonancia magnética cardíaca en comparación con las personas matutinas.

Y el daño puede comenzar temprano. En un estudio reciente en adolescentes,³ una duración más corta del sueño se asoció con marcadores adversos de la remodelación de la pared ventricular izquierda y la acumulación de grasa hepática, lo que sugiere un efecto acumulativo en la salud, según los autores.

El estudio MESA Sleep Ancillary,⁴ encontró que las personas con una mayor irregularidad en los patrones de sueño, como quedarse dormidos a diferentes horas cada noche, tenían una mayor carga de calcio en las arterias coronarias que aquellas con patrones de sueño más regulares.

Debido a que el sueño se asocia con una variedad de enfermedades cardiometabólicas, la Dra. Julie Marcus, cardióloga de Weill Cornell Medicine/New York Presbyterian Hospital, en la ciudad de Nueva York, dijo que abordar la falta de sueño se ha convertido en un aspecto importante pero subestimado de mantener un corazón sano. Los pacientes también deben ser conscientes de que dormir mal puede afectar a su salud y cuáles son los diversos componentes de un sueño saludable.

Más allá de decir si roncas [o] dejas de respirar por la noche y si duermes entre 7 y 9 horas, hay mucho más que es importante para dormir, dijo Marcus.

A principios de este año, la AHA publicó una declaración científica actualizada que aborda la salud del sueño multidimensional.⁵ Esto incluye la duración, el tiempo, la regularidad, el funcionamiento diurno relacionado con el sueño, la satisfacción, la continuidad (la capacidad de iniciar y mantener el sueño) y la arquitectura del sueño, o la cantidad y el tiempo de las diversas etapas del sueño.

Marie-Pierre St-Onge, PhD, director del Centro de Excelencia para la Investigación del Sueño y el Circadiano de la Universidad de Columbia, en la ciudad de Nueva York, investigadora de la salud del sueño y autora principal de la declaración de la AHA, explicó que se desarrolló para promover la amplitud de nuevas investigaciones. Queremos que las personas sepan que el sueño es más que cuánto tiempo se duerme por la noche, Por ejemplo, explicó que la somnolencia diurna excesiva se ha asociado con enfermedades cardiovasculares, enfermedades coronarias, accidentes cerebrovasculares y mortalidad por todas las causas. Del mismo modo, los trastornos del sueño se han relacionado con la hipertensión, la rigidez arterial y la enfermedad coronaria.

St-Onge enfatizó que las nuevas investigaciones también han aumentado la comprensión sobre las asociaciones entre dormir mal y empeorar los resultados cardiometabólicos.

Su investigación ha demostrado que la restricción del sueño aumenta el estrés oxidativo en el revestimiento de las arterias, lo que podría provocar una disfunción endotelial. El sueño corto también afecta la capacidad del cuerpo para contrarrestar este estrés oxidativo.

"Observamos una supresión inmunitaria por una mala duración del sueño y una mala calidad del sueño", dijo St-Onge. Además, hemos encontrado vínculos entre la regularidad del sueño y los patrones de alimentación, anotó St-Onge.

Gulati cree que la declaración de la AHA representa una oportunidad para crear conciencia entre los pacientes, los cardiólogos y los investigadores clínicos sobre la importancia de comprender mejor estos efectos causales de una mala salud del sueño multidimensional. Es un llamado a la acción para mejorar la evaluación del sueño, particularmente en la investigación para que podamos evaluar rigurosamente estos componentes. Necesitamos saber qué intervenciones pueden mejorar también los componentes del sueño y su efecto en la salud cardiovascular. Esas brechas de conocimiento deben cerrarse.

Esas brechas de conocimiento son la razón por la que la declaración no ofreció orientación para los enfoques clínicos, pero St-Onge enfatizó la importancia de educar y discutir este tema con los pacientes.

Recomendó hacer una pregunta abierta: "¿Cómo estás durmiendo?" Eso abre una conversación para que las personas expresen exactamente lo que les molesta con su sueño.

Por ejemplo, dijo, "puede ser que duerman muchas horas, pero permanezcan despiertos durante demasiado tiempo, o que tengan dificultades para conciliar el sueño, o que duerman mucho, pero aun así se despierten sin sentirse renovados durante el día".

Iniciar la conversación, y documentarla en notas clínicas, será el primer paso para ayudar a los pacientes con una mala salud del sueño.

Los autores se mostraron de acuerdo en que los cardiólogos deben dedicar tiempo a hablar sobre la salud del sueño con los pacientes, aunque pueda ser más complicado que abordar el colesterol o la presión arterial, porque "el sueño no es un número".

Comprender la mala salud del sueño de un paciente también puede proporcionar a los médicos nuevos factores de riesgo modificables para mejorar su salud cardiovascular.

"El sueño es el próximo objetivo", dijo Marcus. "Sabemos que tiene un impacto en la salud, y es solo una cuestión de cómo lo detectamos".

Referencias

1. Donald M. Lloyd-Jones, MD, ScM, FAHA, Presidente, Norrina B. Allen, PhD, MPH, FAHA, Cheryl A.M. Anderson, PhD, MPH, MS, FAHA, Terrie Black, DNP, MBA, CRRN, FAHA, LaPrincess C. Cervecero, MD, MPH, Randi E. Foraker, PhD, MA, FAHA, Michael A. Grandner, PhD, MTR, FAHA, Helen Lavretsky, MD, MS, Amanda Marma Perak, MD, MS, FAHA, Garima Sharma, MD y Wayne Rosamond, PhD, MS, FAHA. Lo esencial de la vida 8: Actualización y mejora de la construcción de la salud cardiovascular de la American Heart Association: Un aviso presidencial de la American Heart Association. Circulatión. 2022; 146 (5). https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001078

2. Problemas actuales en cardiología. Impacto de la duración del sueño y el cronotipo en la estructura y función cardíaca: el estudio del Biobanco del Reino Unido. Elsevier. 2023; 48 (7). https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2023.101688

3. Carlos Real, Rocío Párraga, Jesús Martínez-Gómez, María Beneito-Dura, Ernesto González-Calvo, Raquel Díaz-Muñoz, Paula Fernández-Acín, Rodrigo Fernández-Jiménez, et al. Impacto de la duración acumulada del sueño en la remodelación estructural cardíaca en adolescentes asintomáticos. JACC: Imagen cardiovascular, Preprint, 2025.

4. Kelsie M. Completo, PhD, MPH,Tianyi Huang, ScD, MSc, Neomi A. Shah, MD, MPH, MS, Mateo A. Allison, MD, MPH, Erin D. Michos, MD, MHS, Daniel A. Duprez, MD, PhD, Susan Redline, MD, MPH, Pamela L. Lutsey, PhD, MPH. Irregularidad del sueño y marcadores subclínicos de enfermedad cardiovascular: el estudio multiétnico de la aterosclerosis. Revista de la Asociación Americana del Corazón. 2023; 12(4). https://doi.org/10.1161/JAHA.122.027361

5. Marie-Pierre St-Onge, PhD,Brooke Aggarwal, EdD, Julio Fernandez-Mendoza, PhD, Dayna Johnson, PhD, MPH, Christopher E. Kline, PhD, Kristen L. Knutson, PhD, Nancy Redeker, PhD, Michael A. Grandner, PhD. Salud multidimensional del sueño: definiciones e implicaciones para la salud cardiometabólica: una declaración científica de la Asociación Americana del Corazón.  Circulatión.  2025; 18 (5). https://doi.org/10.1161/HCQ.0000000000000139