Nuevo umbral de ferritina para diagnóstico de anemia
- Noticiero Medico
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En 2020, la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) formalizó las prácticas de evaluación de la anemia ferropénica asintomática (IDA) de larga data al recomendar la esofagogastroduodenoscopia y la colonoscopia (endoscopia bidireccional) para mujeres y hombres posmenopáusicos.
La anemia por deficiencia de hierro se desarrolla cuando las reservas corporales de hierro disminuyen demasiado para apoyar la producción normal de glóbulos rojos (RBC). La causa puede ser un hierro dietético inadecuado, una absorción deficiente de hierro, sangrado o pérdida de hierro corporal en la orina.
La anemia por deficiencia de hierro se identificó en 3,3 millones de adultos estadounidenses adicionales cuando el umbral de ferritina se liberalizó de ≤ 15 ng/ml, recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), a ≤ 45 ng/ml, recomendado por la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA), lo que podría conducir a un aumento de las derivaciones endoscópicas.
En 2020, la AGA recomendó la endoscopia bidireccional para la anemia ferropénica asintomática en hombres y mujeres posmenopáusicas, y condicionalmente en mujeres premenopáusicas a pesar de su mayor probabilidad de tener la afección debido a la menorragia.
Los investigadores realizaron un análisis transversal de los datos de la encuesta de enero a abril de 2025 para evaluar cuántos adultos estadounidenses tenían anemia por deficiencia de hierro utilizando diferentes recomendaciones para los umbrales de ferritina.
Evaluaron los niveles de ferritina y hemoglobina de 7357 adultos estadounidenses no embarazadas: el 46,7% eran hombres (mediana de edad, 46 años), el 27,2% eran mujeres premenopáusicas (mediana de edad, 35 años) y el 26,1% eran mujeres posmenopáusicas (mediana de edad, 63 años).
La deficiencia de hierro se definió como tener niveles de ferritina ≤ 15 ng/mL (según la recomendación de la OMS), ≤ 45 ng/mL (según la recomendación de la AGA) o ≤ 30 ng/mL (umbral intermedio).
La anemia se definió sobre la base de los umbrales de la OMS como niveles de hemoglobina ≤ 12 g/dL en mujeres y ≤ 13 g/dL en hombres.
Este estudio fue dirigido por Omar Al Ta'ani, MD, de Allegheny Health Network en Pittsburgh. Se publicó en línea en agosto de 2025 en JAMA Internal Medicine.1
Cuando no está seguro, revisar las fuentes potenciales de IDA: anemia por deficiencia de hierro, deficiencia nutricional, malabsorción, pérdida de sangre gastrointestinal o pérdida de sangre no gastrointestinal, puede ayudar a dirigir los próximos pasos en la evaluación. Un enfoque disciplinado ayuda a equilibrar la vigilancia de enfermedades graves con el valor de la endoscopia, asegurando que los pacientes reciban la atención adecuada sin cargas innecesarias, escribieron los expertos en un comentario adjunto.2
La anemia por deficiencia de hierro (IDA) de nueva aparición es una señal de alerta clínica que indica la posibilidad de una neoplasia maligna gastrointestinal (GI) oculta. En última instancia, se descubre que hasta el 10% de los pacientes con IDA recién diagnosticada tienen un cáncer gastrointestinal, lo que subraya la importancia de un diagnóstico preciso y una evaluación endoscópica oportuna, especialmente dadas las crecientes tasas de cáncer gastrointestinal entre los adultos más jóvenes. Sin embargo, estos cánceres siguen siendo relativamente raros en pacientes más jóvenes, y la evaluación de la anemia puede complicarse por otras causas. Además, la endoscopia es un recurso limitado que también conlleva cargas y riesgos potenciales.
La encuesta no capturó síntomas gastrointestinales como la hematoquecia; Por lo tanto, el análisis puede haber sobreestimado el número de endoscopias adicionales recomendadas por las guías.
Referencias
Al Ta'ani O, Mayrer BM, Luche NM, et al. Umbrales de ferritina sérica diagnóstica y prevalencia de anemia por deficiencia de hierro JAMA I)nternal Medicine. 2025; 185(10):1284–1285. doi:10.1001/jamainternmed.2025.2311.
Lea AJ, Krein SL, Saini SD. Equilibrio de la vigilancia y el valor en la anemia por deficiencia de hierro. Médico interno de JAMA I)nternal Medicine. 2025; 185(10):1285–1287. doi:10.1001/jamainternmed.2025.2773
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