Las pautas actuales de la American Thyroid Association (ATA) recomiendan la levotiroxina, una forma sintética de monoterapia con tiroxina (T4), como el estándar de atención para tratar el hipotiroidismo. Sin embargo, aproximadamente del 10% al 20% de los pacientes tratados con levotiroxina informan síntomas molestos a pesar de la normalización de los niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH).
En 2021, la ATA, junto con las sociedades de tiroides europeas y británicas, emitió una declaración de consenso señalando que los nuevos ensayos de terapia combinada de triyodotironina (T3) / T4 estaban "justificados". Sin embargo, se sabe poco sobre el uso en el mundo real de LT3 y extracto de tiroides desecado (DTE) y las características de los pacientes tratados con LT3 y DTE.
Con el objeto de determinar las tendencias nacionales de las nuevas recetas de LT4, LT3 y DTE en los Estados Unidos y determinar si los factores sociodemográficos, de acceso a la atención médica y dietéticos están asociados con diferentes terapias de hormona tiroidea (TH), investigadores de la Universidad de Chicago, Illinois, llevaron adelante un estudio que ha sido publicado en el Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,¹ y presentado en ENDO 2023: The Endocrine Society Annual Meeting.
Según este estudio, las recetas de extracto de tiroides desecado (DTE) para tratar el hipotiroidismo recién diagnosticado casi se duplicaron entre 2010 y 2020 en los Estados Unidos, mientras que la prescripción de monoterapia con levotiroxina de primera línea disminuyó.
Nationwide MarketScan afirma que los datos revelan que, entre las recetas de hormona tiroidea por primera vez, las de DTE aumentaron de 5.4% en 2010 a 10.2% en 2020. Al mismo tiempo, las recetas de levotiroxina de primera línea se redujeron del 91,8% al 87,2%. Las prescripciones de liotironina (LT3), principalmente en combinación con levotiroxina, se mantuvieron en alrededor del 2% a lo largo de la década.
Las terapias sin levotiroxina se prescribieron con mayor frecuencia en el oeste y suroeste de los Estados Unidos, mientras que la monoterapia con levotiroxina fue más frecuente en el noroeste y el medio oeste superior, y también en los estados con mayores densidades de médicos de atención primaria y endocrinólogos. La magnitud de este cambio en el tratamiento de primera línea fue inesperada.
Se realizaron estudios transversales paralelos utilizando 2 conjuntos de datos: (1) un conjunto nacional de datos de reclamos de pacientes (2010-2020) y (2) el conjunto de datos del Estudio Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) (1999-2016). Los participantes incluidos tenían un diagnóstico de hipotiroidismo primario o subclínico. Los resultados del estudio incluyeron el impacto de la demografía y el acceso a la atención médica sobre las diferencias en la proporción de terapias TH que consisten en LT4, LT3 y DTE (reclamos de pacientes) y las diferencias en los comportamientos dietéticos entre los participantes tratados con DTE y los controles emparejados tratados con LT4 (NHANES).
En promedio, 47 711 adultos recibieron al menos 1 nueva receta de TH, con 88,3% recibiendo monoterapia LT4, 2,0% recibiendo terapia LT3 y 9,4% recibiendo terapia DTE.
La proporción que recibió terapia DTE aumentó de 5,4% en 2010 a 10,2% en 2020. En el análisis entre estados, las altas densidades de médicos de atención primaria y endocrinología se asociaron con un mayor uso de la monoterapia con LT4 (odds ratio 2.51, P < .001 y odds ratio 2.71, P < .001). Los participantes de NHANES tratados con DTE (n = 73) consumieron más suplementos dietéticos en comparación con los participantes tratados con LT4 (n = 146) (4,7 vs 2,1, p < 001).
La residencia en un estado con mayor densidad de endocrinólogos (3,0/100 000 habitantes) se asoció con una menor probabilidad de recibir T3 (odds ratio ajustado [aOR], 0,33; P < 001,0) o terapia DTE (aOR, 18,001; P < 001).
La residencia en grandes zonas metropolitanas centrales se asoció con una mayor probabilidad de recibir T3 (aOR, 1,32; P < .001) o terapia DTE (aOR, 1.05; P < .008, respectivamente).
Muchos endocrinólogos son "cautelosos" del producto derivado de la tiroides de cerdo porque su proporción de T4 a T3 es de aproximadamente 4: 1, en contraste con la proporción en humanos de 13-14: 1. Por lo tanto, DTE contiene una proporción mucho mayor de la hormona activa T3. También es una actuación mucho más corta, con una vida media de unas pocas horas, en comparación con unos pocos días para T4. No se conoce cuáles son los efectos de seguridad a largo plazo, pero probablemente sea una forma menos fisiológica de dosificar la hormona tiroidea que levotiroxina o levotiroxina en combinación con una proporción T3 más baja.
Los autores indicaron que el objetivo de su investigación no era revertir la tendencia, sino comprenderla mejor. Ahora que se conoce que hay más pacientes que toman DTE, se debe comenzar a observar las tasas de fibrilación auricular, fractura, insuficiencia cardíaca y otros posibles resultados en esta población, y compararlos con las poblaciones con levotiroxina y no tiroidea para asegurarnos de que sea tan seguro como la levotiroxina. No hay datos que sugieran un mayor riesgo, especialmente si la TSH se monitorea y se mantiene en el rango normal, pero hay muy pocos datos durante más de 5 o 10 años en pacientes tratados con DTE.
Los investigadores están trabajando en una encuesta de endocrinólogos y no endocrinólogos para preguntar si han recetado DTE, y si es así, por qué y si es porque los pacientes lo solicitaron. Es importante ver cómo se trata a los pacientes en el mundo real y entender por qué está sucediendo y cuáles son los resultados.
Referencia
Matthew D Ettleson, Sabrina Ibarra, Wen Wan, Sarah Peterson, Neda Laiteerapong, Antonio C Bianco, Demográfico, Acceso a la atención médica y factores dietéticos asociados con los tratamientos de hormona tiroidea para el hipotiroidismo, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2023;, dgad331, https://doi.org/10.1210/clinem/dgad331
Comentarios