Investigadores del Centro Erada para el Tratamiento y la Rehabilitación, Dubai, Emiratos Árabes Unidos, sugieren que la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) se asocia con una gravedad reducida de los síntomas en pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) y trastornos por uso de sustancias (SUD) comórbidos.
En el estudio, que fue observacional retrospectivo, los participantes que recibieron de 20 a 30 sesiones de EMTr administradas durante un curso de 4-6 semanas mostraron reducciones significativas en las puntuaciones de los síntomas de deseo y depresión, Además, los investigadores encontraron que el número de sesiones de EMTr predijo significativamente el número de días de abstinencia de medicamentos, incluso después de controlar los factores de confusión. Por cada sesión adicional, hubo 10 días adicionales de abstinencia en la comunidad. Sin embargo, indicaron que se necesitaría un ensayo controlado aleatorio para explorar más a fondo ese hallazgo.
Los resultados del estudio aparecen en la edición de febrero de la revista Annals of Clinical Psychiatry.
Los investigadores analizaron retrospectivamente los registros médicos de los hombres admitidos en la unidad de pacientes hospitalizados en el Centro Erada entre junio de 2019 y septiembre de 2020. La gran mayoría eran nativos de los Emiratos Árabes Unidos.
El programa para pacientes hospitalizados se enfoca en tratar a pacientes con TCS y es el único servicio dedicado a la rehabilitación de adicciones en Dubai.
Analizaron los resultados de 55 hombres con TDM leve a moderado que recibieron EMTr como tratamiento estándar. Fueron excluidos del análisis de datos si tenían otro diagnóstico comórbido del DSM-5 distinto del TCS o TDM. También fueron excluidos si usaron una sustancia ilícita 2 semanas antes del estudio o usaron ciertos medicamentos, incluidos antipsicóticos, benzodiazepinas o estabilizadores del estado de ánimo.
Cuando los pacientes llegaron por primera vez a la unidad, fueron desintoxicados por un período de tiempo antes de comenzar a recibir sesiones de EMTr.
Los 55 hombres recibieron de 20 a 30 sesiones de EMTr de alta frecuencia en el transcurso de 4-6 semanas en el área de la corteza prefrontal dorsolateral. Cada sesión consistió en 3000 pulsos entregados durante un período de 37,5 minutos.
La gravedad de la depresión se midió con la Clinical Global Impression-Severity Scale (CGI-S), que utiliza una escala Likert de 7 puntos.
Además, los puntajes de los participantes fueron rastreados en la Escala Breve de Antología de Sustancias (BSCS), una escala de autoinforme que mide el deseo de sustancias primarias y secundarias de abuso durante un período de 24 horas.
De todos los participantes, el 47% dijo que los opiáceos y el 35% dijo que la metanfetamina era su principal sustancia de abuso.
Los resultados mostraron una mejoría estadísticamente significativa (P < 05, <>) entre las puntuaciones iniciales y posteriores al tratamiento con EMTr en la gravedad de la depresión y el deseo de drogas, según lo medido por el BSCS y el CGI-S.
Ocho participantes abandonaron el estudio después de su primera sesión de EMTr por varias razones.
Los investigadores contrataron a los participantes del estudio para recibir 20 sesiones de EMTr; si las sesiones no se completaron completamente durante la estancia hospitalaria, las sesiones de EMTr continuaron de forma ambulatoria. Un médico del estudio monitoreó de cerca a los pacientes hasta que terminaron sus sesiones.
Por cada sesión adicional de EMTr que los pacientes completaron más allá de 20 sesiones, hubo un exceso asociado de 10 días más de abstinencia del fármaco primario en la comunidad.
La hipótesis que se plantearon fue que la EMTr puede reducir el deseo de drogas al aumentar la unión dopaminérgica en el cuerpo estriado o al liberar dopamina en el núcleo caudado.
Las limitaciones del estudio citadas incluyen la falta de un grupo de control y el hecho de que la muestra del estudio se limitó a pacientes hospitalizados masculinos, lo que limita la generalización de los hallazgos a otras poblaciones.
Los autores señalaron que Deep TMS fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para dejar de fumar en 2020, y requiere solo 15 sesiones agudas seguidas de tres sesiones semanales de TMS profundo. Esto es solo el comienzo de una nueva era en la terapéutica basada en la neuromodulación para las personas que luchan con trastornos por uso de drogas y alcohol, añadieron.
El estudio detrás de la aprobación de la FDA para la aprobación del tabaquismo fue un gran ensayo clínico multicéntrico doble ciego y controlado por simulacros donde los investigadores utilizaron una bobina H4, una bobina TMS que modula múltiples áreas del cerebro involucradas en conductas adictivas simultáneamente.¹
Los resultados de ese estudio mostraron que 15 sesiones de TMS profunda mejoraron significativamente las tasas de abandono del hábito de fumar en relación con el simulacro (10Hz, umbral motor del 120%, bobina H4, 1800 pulsos / sesión). La diferencia en el consumo de cigarrillos y el deseo fue significativa 2 semanas después del inicio del tratamiento.
Los pacientes con SUD y TDM que recibieron EMTr mejoraron significativamente en las áreas de gravedad de la depresión y el deseo. El número de sesiones de EMTr predijo significativamente un aumento de la abstinencia.
Referencia
Abraham Zangen, Agar Moshé, Diana Martínez, Noam Barnea-Ygael, Tanya Vapnik, Aleksandr Bystritski, Walter Duffy, Doron Toder, Leah Casuto, Moran Lipkinsky Grosz. Estimulación magnética transcraneal repetitiva para dejar de fumar: un ensayo controlado aleatorio doble ciego multicéntrico fundamental. World Psyqhuiatry. 2021. https://doi.org/10.1002/wps.20905