Es posible la remisión de la diabetes tipo 2

Evidencia presentada en la Conferencia Profesional de Diabetes Canadá y la Sociedad Canadiense de Endocrinología y Metabolismo (CSEM) 2025, sugiere que ser diagnosticado con diabetes tipo 2 (T2D) puede ser un evento que cambia la vida, pero no significa necesariamente toda una vida tomando medicamentos para controlar los niveles de azúcar en sangre, varias intervenciones tienen el potencial de enviar T2D a remisión definido por Diabetes Canadá,¹ como retorno a la prediabetes o concentraciones normales de glucosa sin el uso de medicamentos antihiperglucémicos durante al menos 3 meses.

Aunque se ha probado la eficacia de muchas de estas intervenciones de remisión de T2D en ensayos controlados aleatorios (ECA), se necesita más trabajo para comprender cómo implementar estas estrategias, a menudo intensivas, en el mundo real, dijo Megan Racey, PhD, coordinadora de investigación en la Escuela. de Enfermería de la Universidad McMaster en Hamilton, Ontario.

Racey es el autor correspondiente de revisión sistemática y metanálisis,² publicada en Diabetes Care, cuyos hallazgos presentó en la conferencia.

“La investigación a menudo puede centrarse en la capacidad y las capacidades del individuo para realizar estos programas [de remisión], señaló. “Sin embargo, sabemos que existen estructuras y sistemas que conducen a T2D en primer lugar, que no necesariamente están respaldados por la investigación actual”

Para el metanálisis, Racey y sus colegas revisaron 18 ECA de 11 países publicados entre 2008 y 2025. Estos estudios investigaron el impacto de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, como el comportamiento, el estilo de vida o las estrategias de reemplazo de comidas, en la remisión de la T2D. Las intervenciones quirúrgicas fueron excluidas del análisis.

La duración del estudio osciló entre 12 semanas y 18 meses, con un total de casi 8.000 participantes de entre 42 y 59 años a quienes se les había diagnosticado T2D dentro de los 7 años anteriores al inicio del estudio.

La mayoría de los participantes no estaban tomando insulina, aunque es posible que hayan estado usando otros medicamentos para la diabetes como metformina, insulina, GLP-1 e inhibidores de SGLT2. En ocasiones, los medicamentos se combinaron con cambios en el estilo de vida y los profesionales de la salud los administraron principalmente en entornos clínicos. Sólo un estudio examinó la medicación por sí solo.

En general, el análisis mostró que los pacientes de un grupo de intervención farmacológica tenían 1,75 veces más probabilidades de lograr la remisión de la diabetes que los de un grupo de control. En los ECA no farmacológicos, la probabilidad de lograr la remisión de la diabetes fue 5,80 veces mayor para los del grupo de intervención que para los del grupo de control.

Ambos tipos de intervención demostraron otros beneficios como reducciones significativas en HbA1c y peso corporal, mejor calidad de vida y menor riesgo de hipoglucemia y recaída de la diabetes.

Si bien los índices de riesgo fueron más altos para los estudios no farmacológicos, las tasas de remisión disminuyeron con el tiempo, especialmente para las intervenciones no farmacológicas. Este hallazgo destaca el desafío de sostener el cambio de comportamiento y la importancia de estrategias multimodales que incluyan medicamentos, dijo Racey.

Cuando los investigadores observaron los componentes específicos incluidos en las intervenciones, descubrieron que la remisión de la diabetes realmente requiere un equipo interdisciplinario. Todos estos estudios utilizan una variedad de médicos, profesionales de la salud, enfermeras, dietistas y otro personal de investigación.

También fue común entre los estudios un enfoque personalizado basado en las preferencias, valores y necesidades de los pacientes, que es necesario para garantizar cambios de comportamiento duraderos. Incluyó cosas como abordar las barreras individuales, considerar los factores culturales y étnicos y ayudar a los participantes a establecer y alcanzar objetivos.

Si bien se han logrado avances en la comprensión de las mejores prácticas para ayudar a los pacientes a lograr la remisión de la T2D, se necesita más investigación. Por ejemplo, hay preguntas sobre qué personas podrían beneficiarse más de ciertas intervenciones y, dada la falta de información en los ECA sobre la satisfacción del paciente o del proveedor, “no está claro si estos programas funcionarán para todos.”

Además, la diabetes tipo 2 “tiende a afectar a las personas más vulnerables a las barreras sociales y económicas”, por lo tanto, es fundamental que el programa [de remisión de la diabetes] se ofrezca de forma accesible y equitativa.

Los programas de prevención ofrecen perspectivas. Racey sugirió que los programas de prevención de la diabetes (PPD) pueden ofrecer información sobre cómo estructurar los programas de remisión de forma equitativa. “Podemos aprender… cómo están eliminando barreras para llegar a las personas que más necesitan las intervenciones”.

Los PPD, que se centran en la alimentación saludable y la actividad física, “han demostrado un gran éxito en la reducción de la progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2 sin efectos secundarios negativos”, afirmó la Dra. Mary Jung, profesora de la Facultad de Ciencias de la Salud y el Ejercicio de la Universidad de Columbia Británica en Kelowna, Columbia Británica. Sin embargo, estos programas suelen impartirse en entornos clínicos, lo que puede hacerlos inaccesibles para algunos segmentos de la población. Creemos que se deben ofrecer más intervenciones en entornos comunitarios afirmó Jung, quien presentó los resultados de la investigación de su equipo sobre un PPD comunitario de 4 semanas de duración. Descubrieron que los cambios en los resultados clínicos eran comparables a los logrados en programas más costosos y que requerían más tiempo. Los DPP comunitarios "tienen el potencial de llegar a los más necesitados sin costo alguno", añadió.

Los autores concluyeron que, con protocolos específicos, una variedad de enfoques personalizados pueden inducir la remisión de la diabetes tipo 2 en pacientes con diabetes tipo 2 recién diagnosticada que pueden adherirse a protocolos estrictos. En futuras investigaciones se necesita considerar la sostenibilidad y la eficacia a largo plazo, junto con las preferencias de los pacientes.

Referencias

1. Comité de Expertos en las Guías de Práctica Clínica de Diabetes Canadá. Guías de Práctica Clínica de Diabetes Canadá 2018 para la Prevención y Manejo de la Diabetes en Canadá. Can J Diabetes 2018; 42 (Suppl 1): S1-S325.

2. Diana T. Sherifali, Megan E. Racey, Michelle K. Greenway, Paige E. Alliston, Muhammad U. Ali, Hertzel C. Gerstein, Equipo Asesor de Remisión de Diabetes Tipo 2 en Traducción Integrada de Conocimientos (iKT)*; Remisión de diabetes tipo 2: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados no quirúrgicos. Diabetes Care 20 de noviembre de 2025; 48 (12): 2181–2191. https://doi.org/10.2337/dc25-0562