Las guías dietéticas recomiendan diversas dietas junto con actividad física u otras cointervenciones para adultos con mayor riesgo de enfermedad cardíaca, pero a menudo se basan en evidencia de certeza baja de estudios no aleatorios y en resultados indirectos.
Un nuevo análisis de ensayos aleatorios sugiere que la dieta mediterránea y las dietas bajas en grasas probablemente reducen el riesgo de muerte e infarto de miocardio (IM) no fatal en adultos con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), la dieta mediterránea también probablemente reduce el riesgo de accidente cerebrovascular. Otras cinco dietas populares parecieron tener poco o ningún beneficio con respecto a estos resultados.
Investigadores de la Universidad de Manitoba, Winnipeg, Canadá, llevaron adelante este estudio cuyos resultados han sido publicados en la edición de marzo de THE BMJ.¹ Estos hallazgos con presentaciones de datos son extremadamente importantes para los pacientes que son escépticos sobre la conveniencia de un cambio en la dieta.
Varios metanálisis de ensayos controlados aleatorios con mortalidad y resultados cardiovasculares importantes han reportado beneficios de algunos programas dietéticos, pero esos estudios no utilizaron el metanálisis en red para dar estimaciones absolutas y certeza de las estimaciones para adultos con riesgo intermedio y alto, señalan los autores.
Para este estudio, cuyo objetivo fue determinar la eficacia relativa de los programas estructurados de dieta y comportamiento de salud (programas dietéticos) para la prevención de la mortalidad y los eventos cardiovasculares graves en pacientes con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, los investigadores realizaron una revisión sistemática exhaustiva y un metanálisis en red en el que compararon los efectos de siete dietas estructuradas populares sobre la mortalidad y los eventos de ECV para adultos con ECV o factores de riesgo de ECV.
Los siete planes de dieta fueron las dietas mediterráneas, baja en grasa, muy baja en grasa, grasa modificada, combinada baja en grasa y baja en sodio, Ornish y Pritikin.
Los datos para el análisis provienen de 40 ensayos controlados aleatorios que involucraron a 35,548 participantes que fueron seguidos durante un promedio de 3 años.
Hubo evidencia de certeza moderada de que la dieta mediterránea fue superior a la intervención mínima para la mortalidad por todas las causas (odds ratio [OR], 0,72), la mortalidad CV (OR, 0,55), el accidente cerebrovascular (OR, 0,65) y el IM no mortal (OR, 0,48).
Sobre una base absoluta (por 1000 durante 5 años), la dieta mediterránea permitió 17 muertes menos por cualquier causa, 13 muertes CV menos, siete accidentes cerebrovasculares menos y 17 IM no fatales menos.
Hubo evidencia de certeza moderada de que una dieta baja en grasas fue superior a la intervención mínima para la prevención de la mortalidad por todas las causas (OR, 0,84; nueve muertes menos por 1000) y el IM no mortal (OR, 0,77; siete muertes menos por 1000). La dieta baja en grasas tuvo poco o ningún beneficio con respecto a la reducción del accidente cerebrovascular. La dieta mediterránea no fue "convincentemente" superior a una dieta baja en grasas para la mortalidad o el IM no fatal, señalan los autores.
Los efectos absolutos para las dietas mediterráneas y bajas en grasa fueron más pronunciados en adultos con alto riesgo de ECV. Con la dieta mediterránea, hubo 36 muertes menos por todas las causas y 39 muertes CV menos por 1000 durante 5 años.
Los otros cinco programas dietéticos generalmente tuvieron "poco o ningún beneficio" en comparación con una intervención mínima. La evidencia fue de certeza baja a moderada.
Los estudios no proporcionaron datos suficientes para medir la repercusión de las dietas sobre la angina de pecho, la insuficiencia cardíaca, los eventos vasculares periféricos y la fibrilación auricular.
Los investigadores indican que las fortalezas de su análisis incluyen una revisión exhaustiva y una búsqueda exhaustiva de la literatura y una evaluación rigurosa del sesgo del estudio. Además, los investigadores se adhirieron a métodos GRADE reconocidos para evaluar la certeza de las estimaciones.
Las limitaciones de su trabajo incluyen no poder medir la adherencia a los programas dietéticos y la posibilidad de que algunos de los beneficios se hayan debido a otros factores, como el tratamiento farmacológico y el apoyo para dejar de fumar.
Los autores concluyeron que la evidencia de certeza moderada muestra que los programas que promueven las dietas mediterráneas y bajas en grasas, con o sin actividad física u otras intervenciones, reducen la mortalidad por todas las causas y el infarto de miocardio no mortal en pacientes con mayor riesgo cardiovascular. También es probable que los programas mediterráneos reduzcan el riesgo de accidente cerebrovascular. En general, otros programas dietéticos nombrados no fueron superiores a la intervención mínima.
Referencia
Giorgio Karam, Arnav Agarwal, Behnam Sadeghirad, Matthew Jalink, Christine L Hitchcock, Long Ge, et al. Comparación de siete programas dietéticos estructurados populares y el riesgo de mortalidad y eventos cardiovasculares mayores en pacientes con mayor riesgo cardiovascular: revisión sistemática y metanálisis en red. BMJ 2023;380:e072003. doi.org/10.1136/bmj-2022-072003