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Bloqueadores de los canales de calcio y riesgo de glaucoma

Actualizado: 1 nov 2023


El uso de bloqueadores de los canales de calcio (BCC) se ha asociado con un mayor riesgo de glaucoma en estudios exploratorios.


Un análisis retrospectivo de datos de más de 400.000 participantes del Biobanco del Reino Unido ha revelado que los BCC, pero no otros agentes antihipertensivos, se asociaron con una mayor prevalencia de glaucoma y rasgos relacionados.


El estudio, publicado en JAMA Ophthalmology,¹ sugirió que los BCC pueden representar "un importante factor de riesgo modificable para el glaucoma", potencialmente a través de un mecanismo independiente de la presión intraocular.


Los investigadores del Hospital NHS Foundation Trust y University College London Institute of Ophthalmology, señalaron que los BCC se recetan hasta un 40 por ciento de los pacientes con hipertensión. Se observó que una mayor incidencia de glaucoma que requería un tratamiento de procedimiento estaba asociada con el uso de BCC en estudios exploratorios de datos de reclamaciones de seguros de EE. UU., y varios estudios poblacionales habían demostrado asociaciones similares.


Este estudio transversal basado en la población incluyó participantes del Biobanco del Reino Unido con datos completos (2006-2010) para el análisis del estado del glaucoma, la presión intraocular (PIO) y los espesores de la capa interna de la retina derivada de la tomografía de coherencia óptica (OCT). El análisis de los datos se realizó en enero de 2023.


El uso de bloqueadores de los canales de calcio se evaluó en un cuestionario de pantalla táctil de referencia y se confirmó durante una entrevista dirigida por una enfermera capacitada.


Las medidas de resultado primarias incluyeron el estado del glaucoma, la PIO compensada con córnea y 2 parámetros de grosor de la retina interna derivados de la OCT (capa de fibras nerviosas de la retina macular [mRNFL] y espesores de células ganglionares maculares-capa plexiforme interna [mGCIPL]). Se realizaron análisis de regresión logística y regresión lineal para evaluar las asociaciones con el estado del glaucoma y los parámetros de PIO y grosor de la retina interna derivados de la OCT, respectivamente.


Los participantes fueron 427,480 adultos que tenían datos completos para el estado del glaucoma. Tenían una mediana de edad de 58 años (rango 50-63) y el 54,1% eran mujeres. Del total, 97.100 tenían mediciones de presión intraocular (PIO) registradas, y 41.023 tenían espesores de capa retiniana interna derivados de la tomografía de coherencia óptica (OCT).


Entre la muestra total, 114.311 (26,7%) tenían antecedentes de hipertensión sistémica diagnosticada por un médico y había 33.175 usuarios de CCB (7,8%), la mayoría de ellos (89%) con diagnóstico de hipertensión. Después del ajuste por factores sociodemográficos, médicos, antropométricos y de estilo de vida clave, el riesgo de glaucoma se asoció en el análisis de regresión con el uso de cualquier antihipertensivo (odds ratio [OR], 1,29 [IC del 95%, 1,10 a 1,52]; P = 002,).


No hubo asociación significativa con el uso de diuréticos (OR 1,03), inhibidores de renina-angiotensina-aldosterona (RAS) (OR, 1,12) o bloqueadores sistémicos de la β, pero el uso de BCC se asoció con un aumento de casi el 40% en el riesgo de un diagnóstico de glaucoma (odds ratio [OR], 1,39 [IC del 95%, 1,14 a 1,69]; P = 001, <>).


Los BCC también se asociaron con células ganglionares maculares más delgadas: capa plexiforme interna (mGCIPL) y capa de fibra nerviosa macular de la retina (mRNFL) en OCT, que según el equipo proporcionó una "base estructural" para respaldar la asociación con el glaucoma. Sin embargo, no hubo asociación entre el uso de BCC y la PIO, lo que sugiere que puede estar involucrado un mecanismo independiente de la presión de la neurodegeneración glaucomatosa.


Los investigadores concluyeron: Aunque no se ha establecido una relación causal, se puede considerar el reemplazo o la retirada del BCC si el glaucoma progresa a pesar de una atención óptima.


Según los investigadores más de medio millón de personas en el Reino Unido, alrededor del 2% de los mayores de 40 años, tienen glaucoma, y la condición es responsable del 10% de los casos de ceguera. Otra investigación ha sugerido que, si bien los BCC aumentan el riesgo de glaucoma, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina pueden reducir el riesgo de glaucoma primario de ángulo abierto en alrededor del 30%.


La presión arterial alta y el glaucoma son condiciones de salud comunes en el Reino Unido. Los medicamentos CCB, como la nifedipina y la amlodipino, se han utilizado de manera segura durante 30-40 años para reducir el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y enfermedad renal causada por la presión arterial alta; representan alrededor del 4% de todas las recetas de atención primaria.


Blood pressure UK quiere asegurar a los pacientes que los beneficios de los medicamentos CCB superan con creces cualquier posible asociación de riesgo, y solicitan a los pacientes no suspender estos ni ningún otro medicamento para la presión arterial sin consultar primero a sus médicos.


En este estudio, se observó una asociación adversa entre el uso de CCB y el glaucoma, y los usuarios de CCB tienen, en promedio, 39% más probabilidades de glaucoma. El uso de bloqueadores de los canales de calcio también se asoció con espesores más delgados de mGCIPL y mRNFL, proporcionando una base estructural que apoya la asociación con glaucoma. La falta de asociación del uso de CCB con la PIO sugiere que puede estar involucrado un mecanismo independiente de la PIO de la neurodegeneración glaucomatosa.


Estos hallazgos deben ser corroborados por ensayos controlados aleatorios que comparen a pacientes con hipertensión sometidos a BCC y otros medicamentos para la presión arterial. Si se confirma, esto puede agregar una capa adicional a las pautas relacionadas con el tratamiento de la hipertensión, y los factores de riesgo de glaucoma pueden desempeñar un papel importante en la elección del fármaco antihipertensivo de primera línea, concluyeron los investigadores.


Referencias


  1. Alan Kastner MD, MSc, Kelsey V. Stuart MBBCh, MSc, Giovanni Montesano MD, C. Gustavo De Moraes MD, PhD, Jae H. Kang ScD, Janey L. Wiggs MD, PhD, Louis R. Pasquale MD, Pirro Hysi PhD, Sharon Y. L. Chua PhD, Praveen J. Patel MD, Paul J. Foster PhD, Peng T. Khaw PhD, Anthony P. Khawaja PhD, Anthony P. Khawaja PhD. Uso de bloqueadores de los canales de calcio y glaucoma asociado y rasgos relacionados entre los participantes del Biobanco del Reino Unido. JAMA Ophthalmol. Published online September 07, 2023. doi:10.1001/jamaophthalmol.2023.3877.

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