Aumento de la presión arterial al ponerse de pie factor de riesgo cardiovascular


Según una investigación publicada en American Heart Association, revisada por pares, los adultos jóvenes y de mediana edad con presión arterial alta cuya presión arterial sistólica aumenta más de 6,5 mm Hg al ponerse de pie, tenían más probabilidades de sufrir un ataque cardíaco, un derrame cerebral, dolor torácico relacionado con el corazón u otra enfermedad cardíaca importante, evento relacionado con aquellos con presión arterial sistólica más baja en respuesta a estar de pie.

Los investigadores destacan la importancia de medir la presión arterial de pie en adultos jóvenes y de mediana edad con hipertensión, lo que sugiere un tratamiento temprano para aquellos que tienen presión arterial elevada al ponerse de pie.


Casi la mitad de los estadounidenses y alrededor del 40 % de las personas en todo el mundo tienen presión arterial alta, considerada la principal causa de muerte prevenible en el mundo.


Según las estadísticas de enfermedades cardíacas de 2022 de la American Heart Association, las personas con hipertensión en la mediana edad tienen cinco veces más probabilidades de tener una función cognitiva deteriorada y el doble de probabilidades de experimentar una función ejecutiva reducida, demencia y enfermedad de Alzheimer.


Por lo general, la presión arterial sistólica cae levemente al ponerse de pie. En este estudio, los investigadores evaluaron si la respuesta opuesta, un aumento significativo en la presión arterial sistólica al ponerse de pie, es un factor de riesgo de ataque cardíaco y otros eventos cardiovasculares graves.

Los investigadores evaluaron a 1207 personas que formaron parte del estudio HARVEST, un estudio prospectivo que comenzó en Italia en 1990 e incluyó a adultos de 18 a 45 años con hipertensión en etapa 1 no tratada. La hipertensión en estadio 1 se definió como presión arterial sistólica de 140-159 mm Hg y/o PA diastólica de 90-100 mm Hg.


Ninguno había tomado medicamentos para bajar la presión arterial antes del estudio, y se estimó inicialmente que todos tenían un bajo riesgo de eventos cardiovasculares importantes según su estilo de vida y antecedentes médicos (sin diabetes, insuficiencia renal u otras enfermedades cardiovasculares). En el momento de la inscripción, los participantes tenían una edad promedio de 33 años, el 72 % eran hombres y todos eran blancos.


En el momento de la inscripción, se tomaron seis mediciones de la presión arterial de cada participante en varias posiciones físicas, incluso al acostarse y después de ponerse de pie.


Los 120 participantes con el aumento más alto (el 10 % superior) en la presión arterial al ponerse de pie promediaron un aumento de 11,4 mm Hg; todos los aumentos en este grupo fueron superiores a 6,5 ​​mm Hg. Los participantes restantes promediaron una caída de 3,8 mm Hg en la presión arterial sistólica al ponerse de pie.


Los investigadores compararon los factores de riesgo de enfermedad cardíaca, las medidas de laboratorio y la aparición de eventos cardiovasculares importantes (ataque cardíaco, dolor torácico relacionado con el corazón, accidente cerebrovascular, aneurisma de la arteria aórtica, arterias periféricas obstruidas) y enfermedad renal crónica entre los participantes de los dos grupos.


En algunos análisis, también se observó el desarrollo de fibrilación auricular, una arritmia que es un importante factor de riesgo de accidente cerebrovascular. Los resultados se ajustaron por edad, sexo, antecedentes de enfermedades cardíacas de los padres y varios factores del estilo de vida y medidas tomadas durante la inscripción en el estudio.


Durante un seguimiento promedio de 17 años, ocurrieron 105 eventos cardiovasculares mayores. Los más comunes fueron infarto de miocardio, dolor torácico relacionado con el corazón y accidente cerebrovascular.


Las personas en el grupo con el 10% superior de aumento en la presión arterial, tenían casi el doble de probabilidades que otros participantes de experimentar un evento cardiovascular importante.


Generalmente no tenían un perfil de riesgo más alto de eventos cardiovasculares durante su evaluación inicial (fuera de la respuesta exagerada de la presión arterial al estar de pie).

Tenían más probabilidades de ser fumadores (32,1 % frente a 19,9 % en el grupo que no estaba en aumento), pero los niveles de actividad física eran comparables, y no era más probable que tuvieran sobrepeso u obesidad, ni más probabilidades de tener antecedentes familiares de eventos cardiovasculares. Tenían niveles de colesterol más favorables (colesterol total más bajo y colesterol de lipoproteínas de alta densidad más alto).

Tenían una presión arterial sistólica más baja cuando estaban acostados que el otro grupo (140,5 mm Hg frente a 146,0 mm Hg, respectivamente), pero las medidas de presión arterial eran más altas cuando se tomaban durante 24 horas.


Después de ajustar la presión arterial promedio tomada durante 24 horas, una respuesta exagerada de la presión arterial al estar de pie siguió siendo un predictor independiente de eventos cardíacos adversos o accidentes cerebrovasculares.


Los resultados del estudio confirmaron la hipótesis inicial: un aumento pronunciado de la presión arterial al pasar de estar acostado a estar de pie podría tener importancia pronóstica en los jóvenes con presión arterial alta. Incluso un aumento relativamente pequeño en la presión arterial de pie (6-7 mm Hg) fue predictivo de eventos cardíacos importantes a largo plazo.


En un subconjunto de 630 participantes a los que se les midieron las hormonas del estrés en muestras de orina de 24 horas, la proporción de epinefrina/creatinina fue más alta en las personas con un aumento de la presión arterial en bipedestación en comparación con aquellas cuya presión arterial en bipedestación no aumentó (118,4 nmol/mol frente a 77,0 nmol/mol, respectivamente).


Los niveles de epinefrina son una estimación del efecto global de los estímulos estresantes durante las 24 horas. Esto sugiere que aquellos con la presión arterial más alta cuando están de pie pueden tener una mayor respuesta simpática [la respuesta de lucha o huida] a los factores estresantes, en general, esto provoca un aumento en la presión arterial promedio.


Los hallazgos sugieren que se debe medir la presión arterial al ponerse de pie para adaptar el tratamiento a los pacientes con presión arterial alta y, potencialmente, se puede considerar un enfoque más agresivo para los cambios en el estilo de vida y la terapia para bajar la presión arterial para las personas con presión arterial elevada, y con respuesta de la presión arterial al estar de pie.


Es posible que los resultados de este estudio no se puedan generalizar a personas de otros grupos étnicos o raciales, ya que todos los participantes del estudio informaron raza/etnia blanca. Además, no había suficientes mujeres en la muestra para analizar si la asociación entre el aumento de la presión arterial de pie y los eventos cardíacos adversos era diferente entre hombres y mujeres. Debido al número relativamente pequeño de eventos cardíacos adversos importantes en esta muestra de jóvenes, los resultados deben confirmarse en estudios más amplios.


Referencia


Paolo Palatini , Lucio Mos , Francesca Saladini and Marcello Rattazzi Fuente: Hypertension. 2022;0:HYPERTENSIONAHA.121.18579 Blood Pressure Hyperreactivity to Standing: a Predictor of Adverse Outcome in Young Hypertensive Patients


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