El Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC), advierte sobre el riesgo de una mayor propagación de la secuencia hipervirulenta de Klebsiella pneumoniae (hvKp) tipo (ST) 23 entre los centros de salud.
Luego de una evaluación rápida de riesgos, el ECDC informó de que el número de países de la Unión Europea (UE) y del Espacio Económico Europeo (EEE) que notificaban hvKp ST23 se había duplicado, de cuatro a 10, desde la anterior evaluación rápida de riesgos en 2021.
Estos países son Dinamarca, Finlandia, Francia, Hungría, Irlanda, Italia, Letonia, Lituania, Países Bajos y Noruega. Además, el número total de casos notificados al ECDC por estos países ha aumentado de 12 a 143.
Dominique Monnet, jefe de la sección de resistencia a los antimicrobianos e infecciones asociadas a la asistencia sanitaria del ECDC, señaló que el aumento de los casos de Klebsiella pneumoniae hipervirulenta resistente a los carbapenémicos (hvKp) notificados al ECDC por los países de la UE/EEE es motivo de preocupación debido a la gravedad de las infecciones por hvKp combinada con resistencia a los antibióticos de última línea, lo que dificulta el tratamiento de las infecciones.
La HvKp causa infecciones invasivas, como neumonía o absceso pulmonar, pero se asocia principalmente con abscesos hepáticos tanto en individuos sanos como inmunodeprimidos. La HvKp de estos abscesos hepáticos piógenos graves a menudo se disemina a sitios distantes, lo que provoca meningitis, fascitis necrotizante y endoftalmitis.
El ECDC señaló que las infecciones por hvKp potencialmente mortales pueden ocurrir en individuos jóvenes y sanos y se asocian con una alta morbilidad y mortalidad, principalmente debido a la alta invasividad del patógeno y la rápida progresión de la infección.
Los primeros informes de hvKp fueron de Taiwán y el sudeste asiático a mediados de la década de 1980 y 1990.
Un número significativo de infecciones por hvKp son adquiridas en la comunidad, lo que, según el ECDC, sugiere que las cepas de hvKp están circulando entre individuos sanos.
La infección por HvKp causa un espectro de enfermedad diferente al de la neumonía K. clásica (no hipervirulenta) que es más conocida por los médicos. Mientras que la neumonía K. clásica es un patógeno oportunista que suele afectar a pacientes vulnerables con comorbilidades en centros sanitarios, el microorganismo hipervirulento tiene la capacidad de causar infecciones en individuos previamente sanos. Otra diferencia es que la infección por hvKp a menudo se presenta en múltiples sitios y con diseminación metastásica.
En el pasado, las cepas de hvKp se encontraban principalmente en Asia, se adquirían principalmente en la comunidad y rara vez eran resistentes a los antibióticos. Sin embargo, informes recientes apuntan a un aumento de la distribución geográfica, la asociación sanitaria y la multirresistencia.
El aumento de la frecuencia de detección podría explicarse en parte por el aumento de la capacidad de laboratorio para las pruebas moleculares y una mayor probabilidad de detectar que el hvKp porte genes de carbapenemasa con el cribado de los pacientes, sugirió el ECDC.
Planteó además su preocupación por el hecho de que el hvKp ST23 había adquirido cada vez más una variedad de genes asociados con la resistencia a los carbapenémicos, un grupo de antibióticos de último recurso utilizados para el tratamiento de infecciones graves.
Se espera que la propagación del hvKp resistente a los carbapenémicos en los entornos sanitarios provoque un aumento de la morbilidad y la mortalidad entre las poblaciones de pacientes vulnerables.
Es muy probable que los aislamientos de hvKp y las infecciones estén actualmente subdetectados, ya que la detección de la hipervirulencia no forma parte de la microbiología diagnóstica de rutina. Sin embargo, el ECDC señaló que la presentación clínica y el espectro ampliado de la enfermedad de la hvKp no han sido encontrados por muchos médicos. Por lo tanto, es necesario aumentar la concienciación clínica y de salud pública, así como aumentar la capacidad de laboratorio para la detección del hvKp a fin de evitar una mayor diseminación en los entornos sanitarios y evitar un mayor establecimiento de genes portadores de carbapenemasas por parte del hvKp, subrayó el ECDC.
Las opciones de respuesta incluyen alertas a los médicos y a los laboratorios de microbiología clínica, el establecimiento de una capacidad de laboratorio suficiente para detectar cepas aisladas de hvKp, la presentación de todas las cepas sospechosas de hvKp con o sin resistencia antimicrobiana adicional a los laboratorios nacionales de referencia, y medidas mejoradas de prevención y control de infecciones en los centros de atención médica.
La recopilación de datos prospectivos sobre las cepas aisladas de hvKp, incluidos los datos epidemiológicos y clínicos sobre los casos de infección, el porte y los factores de riesgo asociados, mejoraría la comprensión de las rutas nacionales de propagación y transmisión y determinaría la necesidad de una mayor vigilancia, explicó el ECDC.
Referencia
Risk Assessment: Emergence of hypervirulent Klebsiella pneumoniae ST23 carrying carbapenemase genes in EU/EEA countries - first update. Febrero 2024