Tratamiento de hipotiroidismo subclínico


El hipotiroidismo subclínico es una alteración en la función de la glándula tiroides que cursa con valores de TSH elevados (por encima del rango de referencia del laboratorio) pero con una T4 libre normal, pocos síntomas o muy inespecíficos.

Afecta aproximadamente al 5% de la población adulta en general, pero al 10-15% de los grupos de mayor edad.

Una revisión sistemática de 21 ensayos con 2192 participantes, publicada en el British Medical Journal,1 encontró que, entre los adultos con hipotiroidismo subclínico, las hormonas tiroideas demostraron consistentemente que "no hay beneficios clínicamente relevantes para la calidad de vida o síntomas relacionados con la tiroides", incluidos los síntomas depresivos, fatiga y efectos sobre el índice de masa corporal, por lo que el panel de expertos internacionales concluyen que las hormonas tiroideas no deben ofrecerse de manera rutinaria a los adultos con una glándula tiroides ligeramente poco activa, conocida como hipotiroidismo subclínico


Los expertos encontraron que el tratamiento no mejoró la calidad de vida o los síntomas de los pacientes, incluido el bajo estado de ánimo y la fatiga.


Las pautas actuales tienden a recomendar hormonas tiroideas para adultos con concentraciones de hormona estimulante de la tiroides (TSH) superiores a 10 mIU / L y para las personas con concentraciones más bajas que son jóvenes, muestran síntomas o tienen indicaciones específicas para la prescripción.

Los expertos concluyeron que casi todos los adultos con hipotiroidismo subclínico no se beneficiarían con el tratamiento con hormonas tiroideas. Otros factores que influyeron en la recomendación fueron la carga de la administración de por vida y la incertidumbre sobre los daños potenciales. Los médicos deben monitorear la progresión o resolución de la disfunción tiroidea en estos adultos.2

Si se implementa, esta recomendación puede alterar sustancialmente las tendencias de prescripción, que muestran que las hormonas tiroideas se recetan cada vez más, probablemente debido al hipotiroidismo subclínico.

El panel ha recomendado fuertemente contra las hormonas tiroideas en adultos con hipotiroidismo subclínico, excepto las mujeres que están tratando de quedar embarazadas o los pacientes con TSH> 20 mIU / L y en pacientes con síntomas graves o adultos jóvenes (como los de 30 años o menos).

Referencias

1. Bekkering GE, Agoritsas T, Lytvyn L, et al. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ2019; 365:l2006. doi:10.1136/bmj.l2006 pmid:31088853

2. Feller M, Snel M, Moutzouri E, et al. Association of thyroid hormone therapy with quality of life and thyroid-related symptoms in patients with subclinical hypothyroidism: a systematic review and meta-analysis. JAMA2018;320:1349-59. doi:10.1001/jama.2018.13770 pmid:30285179

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