Existe una escasez de datos para informar el uso de anticuerpos contra el receptor de interleucina (IL)-6 (anti-IL-6) en el embarazo, particularmente en el tercer trimestre
A pesar de las directrices, a muy pocas mujeres embarazadas con COVID-19 se les ofrecen terapias basadas en la evidencia, como la anti-IL-6, debido a las preocupaciones sobre la seguridad fetal en el embarazo posterior.
Los resultados maternos y neonatales en las mujeres embarazadas tratadas con terapia anti-interleucina (IL)-6 para la COVID-19 son en gran medida favorables, siendo la citopenia neonatal transitoria observada en alrededor de un tercio de los bebés el único resultado adverso posible que podría estar relacionado con la terapia anti-IL-6.
En el presente estudio retrospectivo, dirigido por Melanie Nana, MRCP, del Departamento de Medicina Obstétrica del Hospital St. Thomas, Londres, Inglaterra,¹ los investigadores evaluaron los resultados maternos y neonatales en 25 mujeres embarazadas con COVID-19 (edad media al ingreso, 33 años) tratadas con anti-IL-6 (tocilizumab o sarilumab) en dos hospitales terciarios de Londres.
La mayoría de las mujeres (n = 16) recibieron anti-IL-6 en el tercer trimestre del embarazo, mientras que nueve lo recibieron durante el segundo trimestre.
Los resultados maternos y neonatales se evaluaron a través de revisiones de historias clínicas y redes de medicina materna, con seguimiento durante 12 meses.
Las mujeres incluidas en el estudio constituyeron una población de alto riesgo con COVID-19 grave; 24 requerían cuidados intensivos de nivel dos o tres. Todas las mujeres recibían al menos tres medicamentos concomitantes debido a su enfermedad crítica.
En general, 24 de las 25 mujeres tratadas con anticuerpos contra el receptor de IL-6 sobrevivieron hasta el alta hospitalaria.
La única muerte ocurrió en una mujer con neumonitis grave por COVID-19 que luego desarrolló miocarditis y paro cardíaco. Los médicos señalaron que era más probable que estas complicaciones se debieran a una COVID-19 grave que a una terapia anti-IL-6.
Todos los embarazos dieron lugar a nacidos vivos; sin embargo, 16 bebés tuvieron que nacer prematuros debido a complicaciones de la COVID-19.
Se observó citopenia transitoria en 6 de los 19 recién nacidos a los que se les realizó un hemograma completo. Los seis bebés fueron prematuros, con citopenia que se resolvió en 7 días en cuatro bebés; Un bebé murió por complicaciones asociadas con la prematuridad extrema.
Steven L. Clark, MD, del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Colegio de Medicina Baylor, Houston, en un editorial acompañante,² señaló que aunque los autores encontraron citopenia leve y transitoria en algunos (6 de 19) bebés expuestos, la mayoría habían nacido prematuramente debido a la morbilidad progresiva relacionada con la COVID-19, y es difícil distinguir los efectos de los medicamentos de los efectos similares relacionados con la prematuridad.
El estudio se publicó en línea el 5 de agosto de 2024 en The Lancet Rheumatology. Fue retrospectivo en su diseño, lo que puede haber introducido sesgos. El pequeño tamaño de la muestra de 25 mujeres puede haber limitado la generalización de los hallazgos. Además, el estudio no incluyó un grupo control, lo que dificultó la atribución de los resultados únicamente a la terapia anti-IL-6. La falta de datos de seguimiento a largo plazo sobre los neonatos también limitó la comprensión de los posibles efectos a largo plazo.
Referencias
Melanie Nana, Maria Gregori, Eleanor Chandler, Hazel Powell, Bethan Goulden, Timothy Watts, et al. Uso de anticuerpos contra el receptor de interleucina-6 en el segundo y tercer trimestre del embarazo: un estudio de cohorte retrospectivo. The Lancet reaumatol. publicado:05 de agosto de 2024DOI:https://doi.org/10.1016/S2665-9913(24)00124-3.
Steven L. Clark. Antagonistas de los receptores de interleucina-6 en el embarazo: un motivo de optimismo cauteloso. The Lancet reaumatol, publicado:05 de agosto de 2024DOI:https://doi.org/10.1016/S2665-9913(24)00156-5.
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