¿Se debe medir rutinariamente la PA en posición supina?

Según investigadores pertenecientes a la Facultad de Medicina de Harvard, en Boston, si la presión arterial solo se mide mientras las personas están sentadas erguidas, el riesgo de enfermedad cardiovascular podría pasarse por alto si no se mide también mientras están acostadas en posición supina boca arriba.

Tomar la presión arterial (PA) de un paciente mientras el paciente está acostado puede proporcionar más información sobre su riesgo cardiovascular que tomar la lectura mientras el paciente está sentado erguido.

Los hallazgos del estudio, presentados en las Sesiones Científicas de Hipertensión (HYP) 2023, en Boston, Massachusetts, fueron el resultado de un análisis de los datos de un estudio de larga duración sobre el riesgo de aterosclerosis en las comunidades (ARIC) de más de 11,000 adultos que mostró que aquellos que tenían hipertensión mientras estaban en posición supina tenían un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular (ECV) independientemente de tener hipertensión mientras estaban sentados.

La hipertensión mientras duerme está fuertemente asociada con ECV y muerte, pero aún no está claro si la hipertensión detectada en la clínica mientras el paciente está acostado es un factor de riesgo para ECV independientemente de la PA del paciente mientras está sentado.

Los investigadores revisaron los datos de salud de 11,369 adultos (edad media, 54 años; 56% mujeres; 25% personas negras) del estudio longitudinal ARIC. Ninguno tenía antecedentes de enfermedad coronaria (CHD), insuficiencia cardíaca (IC) o accidente cerebrovascular al inicio del estudio.

Como parte del estudio, los datos sobre la PA supina y sentada se obtuvieron durante el período de inscripción en la visita 1 del ARIC, que tuvo lugar entre 1987 y 1989. Tanto la hipertensión sentada como la supina se definieron como PA sistólica ≥130 mm Hg o PA diastólica ≥80 mm Hg.

Los datos revelaron que el 16% de los que no tenían hipertensión sentada tenían hipertensión supina, mientras que el 74% de los que tenían hipertensión sentada tenían hipertensión supina.

A pesar de ajustar por hipertensión sentada, durante una mediana de seguimiento de 25 a 28 años, la hipertensión supina se asoció con un mayor riesgo de CHD incidente, IC, accidente cerebrovascular, CHD fatal y mortalidad por todas las causas.

Riesgo de eventos de ECV con PA supina

Los resultados no difirieron según el uso de medicamentos antihipertensivos (P > 05,).

Para los pacientes que tenían hipertensión mientras estaban en posición supina pero no mientras estaban sentados, las elevaciones en el riesgo fueron similares a las de los compañeros que tenían hipertensión mientras estaban sentados y en decúbito supino.

Según los autores los hallazgos sugieren que las personas con factores de riesgo conocidos de enfermedad cardiaca y accidente cerebrovascular podrían beneficiarse de que se les revise la presión arterial mientras están acostadas boca arriba.

Los esfuerzos para controlar la presión arterial durante la vida diaria pueden ayudar a reducir la presión arterial mientras duerme. La investigación futura debe comparar las mediciones de la presión arterial supina en la clínica con las mediciones durante la noche, indicaron.

Este hallazgo destaca la importancia del control sostenido de la PA en todas las posiciones del cuerpo. Muchos estudios basados en la población han demostrado que la PA nocturna predice de forma independiente los resultados CV. No está claro si el momento de la medición de la PA (noche vs día) o la posición (ya que la mayoría de las personas duermen en posición supina por la noche) explica este fenómeno, indicaron los expertos.

Se necesitan estudios adicionales para determinar qué se considera el límite para la PA supina normal y cómo incorporarla en la gestión de la hipertensión, concluyeron.

Referencia

Sesiones científicas de hipertensión (HYP) 2023: Resumen 452. Presentado el 9 de septiembre de 2023.