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"Remisión" de la diabetes de tipo 2

Actualizado: 1 dic 2021


Una nueva declaración por consenso realizada de manera conjunta por cuatro importantes organizaciones de diabetes: American Diabetes Association (ADA), Endocrine Society, European Association for the Study of Diabetes (EASD) y Diabetes UK, tiene como objetivo estandarizar la terminología, definición y evaluación del fenómeno de la "remisión" de la diabetes.¹‾⁴


El panel de redacción internacional de 12 miembros propone el uso del término "remisión" en contraposición a otros como "reversión", "resolución" o "cura", para describir el fenómeno de la normoglucemia prolongada sin el uso de fármacos hipoglucemiantes en una persona previamente diagnosticada con diabetes de tipo 2.


El grupo define la "remisión", ya sea obtenida mediante el estilo de vida, cirugía bariátrica u otros medios, como una hemoglobina glucosilada < 6,5% (< 48 mmol/mol) al menos 3 meses después de la interrupción de la farmacoterapia hipoglucemiante. El panel también sugiere monitorear a las personas que experimentan remisión de la diabetes y plantean preguntas que necesitan más atención y estudio.


Según los expertos, el propósito principal de la declaración era proporcionar definiciones, terminología, puntos de corte y recomendaciones de tiempos que permitan la recopilación de datos que eventualmente conducirán a pautas clínicas. Los tratamientos están logrando cada vez más niveles de glucosa en el rango normal y en muchos casos, incluso después de suspender los fármacos. Eso no es una anomalía ni una ficción, es una realidad. Los médicos deben saber cómo hablar con sus pacientes al respecto.


Se necesitan datos sobre los efectos de retirar la prescripción una vez que se alcanza la normoglucemia. Realmente es muy útil tener evidencia epidemiológica e intervencionista sólida. Eso es lo que se necesita y eso es lo que el grupo realmente espera.


La declaración recomienda lo siguiente:


  1. El término "remisión" debe usarse para describir una mejora metabólica sostenida en la diabetes de tipo 2 hasta niveles casi normales. El panel estuvo de acuerdo en que la palabra logra el mejor equilibrio, dado que la resistencia a la insulina y la disfunción de las células beta aún pueden estar presentes a pesar de la normoglucemia. La diabetes no se cura. Las anomalías subyacentes siguen ahí. La remisión se define por la glucosa. El panel también decidió eliminar los términos anteriores de American Diabetes Association como remisión "parcial", "completa" y "prolongada", porque son ambiguos e inútiles.

  2. La remisión debe definirse como un retorno a una hemoglobina glucosilada < 6,5% (< 48 mmol/mol), el rango utilizado para diagnosticar la diabetes, de forma espontánea o después de una intervención y que persiste durante al menos 3 meses en ausencia de medicación habitual para disminuir la glucosa.

  3. Cuando la hemoglobina glucosilada puede no ser confiable, como en las afecciones que involucran variaciones de hemoglobina o alteraciones en la sobrevida de los eritrocitos, las alternativas aceptables son una glucosa en sangre en ayunas < 126 mg/dl (< 7,0 mmol/l) o una hemoglobina glucosilada estimada < 6,5% calculada a partir del monitoreo continuo de glucosa.

  4. La prueba de hemoglobina glucosilada para documentar una remisión debe realizarse justo antes de una intervención y al menos 3 meses después del inicio de la intervención y de retirar cualquier fármaco para reducir la glucosa.

  5. Las pruebas de hemoglobina glucosilada subsiguientes deben realizarse al menos una vez al año a partir de entonces, junto con el monitoreo de rutina para las complicaciones relacionadas con la diabetes, que incluyen exámenes de retina, evaluación de la función renal, evaluaciones de los pies y pruebas de factores de riesgo cardiovascular. En la actualidad no hay evidencia a largo plazo que indique que cualquiera de las evaluaciones generalmente recomendadas para las complicaciones pueda interrumpirse de manera segura.


Se necesitan investigaciones basadas en la terminología y las definiciones de la presente declaración para determinar la frecuencia, la duración y los efectos sobre los desenlaces médicos a corto y largo plazo de las remisiones de la diabetes de tipo 2 utilizando las intervenciones disponibles.


Los autores indican que la comunidad clínica necesitaba comprender en dónde se encuentra esta cuestión en este momento. La viabilidad de una remisión es mayor de lo que solía ser. Los médicos van a ver más pacientes que tienen lo que ahora podemos llamar remisión de acuerdo con una definición estandarizada. Es probable que en el futuro haya guías clínicas con respecto al tipo de pacientes y el tipo de estrategias apropiadas para buscar una remisión.


La declaración se publicó simultáneamente en versión electrónica en cada una de las revistas de las organizaciones: Diabetes Care, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Diabetologia y Diabetic Medicine.[¹’ ²’ ³’ ⁴]


Referencias


1. Riddle MC, Cefalu WT, Evans PH, Gerstein HC, y cols. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 30 Ago 2021;dci210034. doi: 10.2337/dci21-0034. PMID: 34462270. Fuente

2. Riddle MC, Cefalu WT, Evans PH, Gerstein HC, y cols. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 30 Ago 2021;dgab585. doi: 10.1210/clinem/dgab585. PMID: 34459898. Fuente

3. Riddle MC, Cefalu WT, Evans PH, Gerstein HC, y cols. Consensus report: definition and interpretation of remission in type 2 diabetes. Diabetologia. 30 Ago 2021. doi: 10.1007/s00125-021-05542-z. PMID: 34458934. Fuente

4. Riddle MC, Cefalu WT, Evans PH, Gerstein HC, y cols. Consensus report: definition and interpretation of remission in type 2 diabetes. Diabet Med. 30 Ago 2021;e14669. doi: 10.1111/dme.14669. PMID: 34460965. Fuente


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