Es conocido que la obesidad materna aumenta los riesgos de complicaciones graves del embarazo, incluidas las malformaciones cardiacas congénitas. Sin embargo, hasta ahora no se ha aclarado si la obesidad materna se asocia a riesgos de malformaciones cardiacas específicas y complejas señalaron investigadores del Karolinska Institute, en Estocolmo, Suecia.
Un estudio nacional realizado en Suecia aclara el papel que desempeñan el peso materno excesivo y el incremento de las tasas de algunas malformaciones cardiacas congénitas en niños.
Los investigadores encontraron un incremento de las tasas de malformaciones cardiacas congénitas en todas las categorías de mayor índice de masa corporal materno, de tal modo que los riesgos de comunicación interauricular y conducto arterial persistente aumentaban de manera estadísticamente significativa con la gravedad del sobrepeso y la obesidad de la madre en un patrón de dosis-respuesta.
El periodo más importante para el desarrollo de órganos fetales comprende las primeras ocho semanas del embarazo, por tanto, a las mujeres en edad de procrear, idealmente se les debe informar de los riesgos de la obesidad en el embarazo y ofrecerles apoyo para que alcancen su peso normal antes de la concepción.
Los resultados del estudio fueron publicados en Journal of the American College of Cardiology de enero.
Para este análisis los investigadores utilizaron registros de salud nacional, con el fin de calcular los cocientes de tasas de prevalencia (PRR) de cinco malformaciones cardiacas congénitas complejas y siete específicas diagnosticadas en los primeros 5 años de vida, en 2’050.491 nacidos de embarazos únicos en Suecia entre 1992 y 2012. En modelos multivariables se ajustaron los cocientes de tasas de prevalencia con respecto a factores maternos, género de la descendencia y año de nacimiento.
Un total de 28.628 (1,4%) niños tuvo por lo menos una malformación cardiaca congénita. Como se esperaba, las tasas de malformaciones cardiacas congénitas aumentaron en todas las categorías de mayor índice de masa corporal materno.
Casos de malformaciones cardiacas congénitas según índice de masa corporal.
“ Se observó un incremento gradual en los cocientes de tasas de prevalencia ajustados de malformaciones del arco aórtico conforme se incrementó la gravedad de la obesidad materna, aumentando 30% desde un índice de masa corporal de peso normal hasta obesidad de clase I ”
Los riesgos ajustados de comunicación interauricular y conducto arterial persistente aumentaron con la gravedad del sobrepeso y la obesidad de la madre en un patrón de dosis-respuesta (p < 0,0001).
Los cocientes de tasas de prevalencia para malformaciones de válvulas mitral, tricúspide y pulmonar aumentaron con la gravedad de la obesidad, pero este patrón no persistió en los análisis ajustados.
En general, no hubo relaciones entre índice de masa corporal y riesgos de comunicación interventricular, malformaciones de la válvula aórtica o malformaciones del ventrículo derecho, informaron los autores.
Uno de los hallazgos nuevos e interesantes en este estudio es la asociación de la gravedad de la obesidad materna con la mayor prevalencia de conducto arterial persistente en lactantes de término. Aunque no es posible evaluar la naturaleza de esta asociación basándose en un solo informe, señaló que en uno de los estudios iniciales de casos y controles se demostró una fuerte relación entre conducto arterial persistente y diabetes mellitus gestacional en lactantes nacidos de madres de por lo menos 30 años de edad, pero no en aquellas con diabetes pregestacional.
El estudio no estuvo diseñado para explorar posibles mecanismos fisiopatológicos; sin embargo, la obesidad materna se asocia a alteraciones metabólicas, un estado de inflamación leve, disfunción vascular y lesión oxidativa. Estas alteraciones metabólicas, inflamatorias y vasculares, pueden repercutir de manera adversa en el desarrollo, la expresión de genes y la función de la placenta con posible daño para el embrión.
Malformaciones cardiacas congénitas complejas
Aunque el equipo no encontró evidencia de relación dosis-efecto para la transposición de grandes arterias, hubo una relación con la obesidad de clase III, en comparación con peso normal (PRR: 1,85 frente a 1,00; p = 0,0013).
Se observó un incremento gradual en los cocientes de tasas de prevalencia ajustados de malformaciones del arco aórtico conforme se incrementó la gravedad de la obesidad materna, aumentando 30% desde un índice de masa corporal de peso normal hasta obesidad de clase I, e incrementándose casi al doble para la obesidad de clase III (1,00 frente a 1,32 frente a 1,87; p < 0,0001). No se encontraron relaciones claras entre el índice de masa muscular materno y los cocientes de tasas de prevalencia de tetralogía de Fallot, anomalías del tabique auriculoventricular, o corazón univentricular, aunque el cociente de tasas de prevalencia del corazón univentricular aumentó en la descendencia de madres con obesidad de clase I, informaron los autores.
Los investigadores puntualizaron que a nivel mundial se proyecta que hacia el año 2015, 21% de las mujeres tendrá obesidad grave. En Suecia, la proporción de mujeres embarazadas con obesidad aumentó a 38% en 2014, aun con su estilo de vida ampliamente observado de lagom o "solo lo suficiente".
Referencias
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