La Asociación Americana de Endocrinología Clínica (AACE) seleccionó un grupo de trabajo de expertos médicos que actualizaron el Algoritmo Integral de Manejo de la Diabetes Tipo 2 basado en la Guía de Práctica Clínica AACE 2022: Desarrollo de un Plan de Atención Integral de Diabetes Mellitus y el consenso de los autores del grupo de trabajo.
Esta declaración de consenso proporciona una orientación visual en algoritmos gráficos concisos para ayudar con la toma de decisiones clínicas de los profesionales de la salud en el manejo de personas con diabetes mellitus tipo 2 para mejorar la atención al paciente y un resumen de detalles para respaldar la orientación visual que se encuentra en cada algoritmo.
Este algoritmo utiliza gráficos para centrarse en la atención individualizada al tiempo que agrega información recientemente compilada sobre el acceso a los medicamentos y la asequibilidad, las vacunas y los medicamentos para perder peso.
El documento de orientación clínica se presentó el 5 de mayo en la Reunión Anual de AACE 2023 y se publicó simultáneamente en Endocrine Practice.¹
Usando texto y gráficos coloridos, el documento resume la información de la actualización del año pasado y otros documentos recientes de AACE, incluidos los que abordan la dislipidemia y el uso de la tecnología para la diabetes.
El algoritmo toma de la guía de práctica clínica más grande y destila esos principios de gestión de una manera mucho más digerible y de una forma que se puede usar todos los días en la clínica.
El algoritmo para el manejo de personas con diabetes tipo 2 incluye 11 algoritmos de gestión visual, con texto acompañante para cada uno:
Principios para el manejo de la diabetes tipo 2;
Modelo centrado en complicaciones para el cuidado de personas con sobrepeso/obesidad;
Algoritmo de prediabetes;
Algoritmo de reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica: dislipidemia;
Algoritmo de reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica: hipertensión;
Algoritmo centrado en complicaciones para el control glucémico;
Algoritmo centrado en la glucosa para el control glucémico;
Algoritmo para agregar/intensificar insulina;
Perfiles de medicamentos antihiperglucémicos;
Perfiles de medicamentos para bajar de peso (nuevo);
Recomendaciones de vacunas para personas con diabetes mellitus (nuevo), que resume las recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE.
La primera enumera 10 principios generales de manejo, que incluyen la modificación del estilo de vida subyace a toda terapia, mantener o lograr un peso óptimo, la elección de la terapia incluye facilidad de uso y acceso, individualizar todos los objetivos de glucosa, evitar la hipoglucemia y las comorbilidades deben manejarse para una atención integral.
Tres algoritmos más cubren los temas adyacentes a la diabetes de la enfermedad crónica basada en la adiposidad, la prediabetes, la dislipidemia y la hipertensión.
Cuatro gráficos separados abordan la reducción de glucosa. Dos son algoritmos "centrados en complicaciones" y "centrados en la glucosa", otro cubre el inicio y la titulación de la insulina, y una tabla resume los beneficios y riesgos de los medicamentos para reducir la glucosa disponible actualmente, así como el costo.
Según los autores, dividir los algoritmos de reducción de glucosa en "centrados en complicaciones" y "centrados en la glucosa" en dos gráficos, es nuevo. Las complicaciones uno viene primero, deliberadamente. Debe pensar en: ¿Mi paciente tiene antecedentes o alto riesgo de enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular o enfermedad renal diabética? Y desea priorizar aquellos medicamentos que tienen evidencia para mejorar los resultados con esas diferentes complicaciones de la diabetes frente a un enfoque único para todos. Y para los pacientes sin esas complicaciones, el algoritmo centrado en la glucosa considera la obesidad, el riesgo de hipoglucemia y los problemas de acceso / costo. En general, el algoritmo de medicamentos para la diabetes se ha dividido para enfatizar ese enfoque personalizado para la toma de decisiones.
También es nueva una tabla que enumera los beneficios y riesgos de los medicamentos para bajar de peso, y otra que cubre la guía de inmunización para personas con diabetes según las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. Al salir de la pandemia, estamos pensando en cómo podemos proteger a nuestros pacientes de las enfermedades infecciosas y todas las comorbilidades. En algunos casos, las personas con diabetes pueden tener un riesgo mucho más alto de eventos adversos, señalaron.
Con respecto a la tabla de medicamentos para perder peso, apuntó que el grupo de trabajo no pudo incluir la exitosa tirzepatida twincretin porque aún no está aprobada para perder peso por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. Sin embargo, se incluye en la tabla de medicamentos reductores de glucosa con la pérdida de peso enumerada entre sus beneficios. "Queremos que este sea un documento vivo que se actualice de manera oportuna, y por lo tanto, a medida que se aprueben estas nuevas indicaciones y veamos más evidencia que respalde sus diferentes usos, esto debería actualizarse de manera realmente oportuna para reflejar eso"
El final del documento incluye una página completa de cada gráfico, destinado a la publicación en el muro.
Según los expertos, las directrices y el algoritmo de la AACE se alinean con la orientación conjunta de la Asociación Americana de la Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD).
Durante muchos años pareció haber grandes diferencias entre las directrices de la AACE y la ADA para el manejo de la diabetes tipo 2. Aunque todavía existen pequeñas diferencias... las directrices de la ADA y la AACE se han vuelto bastante similares.
Conclusiones
Alineándose con la actualización de la guía de diabetes AACE 2022, esta actualización del algoritmo de diabetes 2023 enfatiza la modificación del estilo de vida y el tratamiento del sobrepeso / obesidad como pilares clave en el manejo de la prediabetes y la diabetes mellitus y destaca la importancia del manejo adecuado de los factores de riesgo ateroscleróticos de dislipidemia e hipertensión. Un nuevo tema notable es un énfasis en un enfoque centrado en las complicaciones, más allá de los niveles de glucosa, para enmarcar las decisiones con respecto a las opciones farmacológicas de primera línea para el tratamiento de personas con diabetes. El algoritmo también incluye el acceso/costo de los medicamentos como factores relacionados con la equidad en salud a considerar en la toma de decisiones clínicas.
Referencia
Susan L. Samson, Dr. Priyathama Vellanki, Lawrence Blonde, Christine L. Twining, Guillermo E. Umpierrez, Willy Marcos Valencia, et al. Declaración de consenso de la Asociación Americana de Endocrinología Clínica: Algoritmo integral de manejo de la diabetes tipo 2 - Actualización 2023. AACE Endcocrin Pract. 29 (5). P305-340, MAYO 2023. DOI:https://doi.org/10.1016/j.eprac.2023.02.001