Día Mundial de la Diabetes
Un informe de consenso conjunto integral de la Asociación Europea para el estudio de la diabetes (EASD) y la Asociación Americana de diabetes (ADA) indica que la pérdida de peso debe ser un objetivo de manejo co-primario para la diabetes tipo 2 en adultos Y aunque la metformina todavía se recomienda como terapia de primera línea para pacientes con diabetes tipo 2 sin otras comorbilidades, la declaración amplía las indicaciones para el uso de otros agentes o combinaciones de agentes como terapia inicial para subgrupos de pacientes, como parte de la toma de decisiones individualizada y centrada en el paciente.
En relación al manejo de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2, la declaración también pone mayor énfasis en los determinantes sociales de la salud, incorpora datos de ensayos clínicos recientes para los resultados cardiovasculares y renales para los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2) y los agonistas del péptido-1 similar al glucagón (GLP-1) para ampliar las recomendaciones en la protección cardiorrenal, y discute comportamientos de salud como dormir y sentarse. También se dirige a un público más amplio que en el pasado al abordar la organización del sistema de salud para optimizar la prestación de atención de la diabetes.
La nueva declaración fue presentada durante la Reunión Anual 2022 de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD), con 12 de sus 14 autores europeos y estadounidenses como presentadores. El documento fue publicado simultáneamente en Diabetologia,¹ y Diabetes Care.²
Según los expertos, muchas de estas recomendaciones no son nuevas. Son revisiones modestas de las recomendaciones que han estado en vigor durante años, pero es conocido que las tasas reales de implementación del uso de estos medicamentos en pacientes con comorbilidades establecidas son muy bajas. Es hora de que las comunidades, los sistemas de salud, etc., realmente los introduzcan como expectativas de atención para evaluar la calidad, que sean considerados formalmente como un requisito de atención.
Control de peso, papel prominente en el tratamiento
El panel de redacción indica que los cuatro componentes principales de la atención de la diabetes tipo 2 son el manejo glucémico, el manejo del riesgo cardiovascular, el control del peso y la prevención del daño a los órganos blanco, particularmente con respecto al riesgo cardiorrenal. La parte de control de peso es mucho más explícita ahora.
Señalan que la evidencia reciente del ensayo intensivo de estilo de vida DiRECT, realizado en el Reino Unido, la literatura de cirugía bariátrica y la aparición de potentes medicamentos para perder peso, significa que lograr una pérdida de peso corporal del 10% al 15% ahora es posible. Por lo tanto, apuntar a la remisión es algo que podría ser atractivo para los pacientes y los proveedores de salud. Esto podría basarse en el control de peso, con el método [elegido] basado en la toma de decisiones compartida.
Según el nuevo informe, la pérdida de peso del 5% -10% confiere una mejora metabólica, puede tener un efecto modificador de la enfermedad y conducir a la remisión de la diabetes, definida como niveles normales de glucosa en sangre durante 3 meses o más en ausencia de terapia farmacológica, según el informe de consenso de 2021.³
La pérdida de peso puede ejercer beneficios que se extienden más allá del manejo glucémico para mejorar los factores de riesgo de enfermedad cardiometabólica y la calidad de vida.
Individualización
Las secciones del informe cubren los principios de la atención, incluida la importancia de la educación y el apoyo para el autocontrol de la diabetes y evitar la inercia terapéutica. La guía detallada aborda las opciones terapéuticas que incluyen el estilo de vida, el control de peso y la farmacoterapia para el tratamiento de la diabetes tipo 2.
Otra sección completa está dedicada a personalizar los enfoques de tratamiento basados en las características individuales, incluida la nueva evidencia de los estudios de resultados cardiorrenales para los inhibidores de SGLT2 y los agonistas de GLP-1 que han salido desde el último informe de consenso.
El documento aconseja: "Considere la terapia de combinación inicial con agentes reductores de la glucosa, especialmente en aquellos con A1c alta en el momento del diagnóstico (es decir, > 70 mmol / mol [> 8.5%]), en personas más jóvenes con diabetes tipo 2 (independientemente de A1c), y en aquellos en quienes un enfoque gradual retrasaría el acceso a agentes que brindan protección cardiorrenal más allá de sus efectos reductores de la glucosa".
El informe incluye estrategias para la implementación, se proporcionan varias listas de "consejos prácticos para los médicos" para muchos de los temas cubiertos.
También se incluyen una serie de infografías coloridas, que abordan el "ciclo de decisión para el manejo glucémico centrado en la persona en la diabetes tipo 2", incluida una tabla que resume las características de los medicamentos disponibles para reducir la glucosa, incluida la protección cardiorrenal.
Menciona también la importancia de los comportamientos físicos de 24 horas (incluido el sueño, sentarse y sudar) y el impacto en la salud cardiometabólica, el uso de un "enfoque holístico centrado en la persona" para el control de la diabetes tipo 2 y un algoritmo sobre el uso de insulina.
Referencias
Davies, M.J., Aroda, V.R., Collins, B.S. et al. Tratamiento de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2, 2022. Un informe de consenso de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD). Diabetología (2022). https://doi.org/10.1007/s00125-022-05787-2.
Melanie J. Davies, Vanita R. Aroda, Billy S. Collins, Robert A. Gabbay, Jennifer Green, Nisa M. Maruthur, Sylvia E. Rosas, Stefano Del Prato, Chantal Mathieu, Geltrude Mingrone, Peter Rossing, Tsvetalina Tankova, Apostolos Tsapas, John B. Buse; Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2022; dci220034. https://doi.org/10.2337/dci22-0034
American Diabetes Association Professional Practice Committee; 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S17–S38. https://doi.org/10.2337/dc22-S002