Numerosas pruebas de laboratorio se utilizan en el diagnóstico y manejo de la diabetes mellitus. La calidad de la evidencia científica que apoya el uso de estos ensayos varía sustancialmente.
Una nueva guía que se centra en los aspectos prácticos de la atención para ayudar con las decisiones sobre el uso o la interpretación de las pruebas de laboratorio durante la detección, el diagnóstico o el seguimiento de pacientes con diabetes, se ha publicado en línea en la edición de julio de Clinical Chemistry y Diabetes Care,¹ incluidas las pautas² y el resumen ejecutivo.³
Un comité de expertos compiló recomendaciones basadas en evidencia para análisis de laboratorio en detección, diagnóstico o monitoreo de la diabetes. Se evaluó la calidad general de la evidencia y la solidez de las recomendaciones. Los examinadores invitados evaluaron el proyecto de recomendaciones consensuadas y se presentaron para que el público formulara observaciones. Las sugerencias fueron incorporadas según lo consideraron apropiado por los autores. Las directrices fueron revisadas por el Comité de Medicina de Laboratorio Basada en la Evidencia y la Junta Directiva de la Asociación Americana de Química Clínica y por el Comité de Práctica Profesional de la Asociación Americana de Diabetes.
Las nuevas directrices de la Asociación Americana de Química Clínica (AACC) y la Asociación Americana de Diabetes (ADA) abordan las medidas de laboratorio en el diagnóstico y manejo de la diabetes.
El documento, titulado "Directrices y recomendaciones para el análisis de laboratorio en el diagnóstico y manejo de la diabetes mellitus", está dirigido principalmente a profesionales de laboratorio y a médicos involucrados en el cuidado de la diabetes.
Según los autores, uno de los objetivos de las pautas es aumentar la comprensión de los médicos sobre las fortalezas y limitaciones de las pruebas realizadas en un laboratorio y también en el punto de atención, o en la vida diaria, por personas con diabetes.
Las recomendaciones basadas en la evidencia, una actualización de las versiones anteriores publicadas en 2011, pretenden ser un complemento de los Estándares de Atención en la Diabetes de la ADA y no abordan aspectos de la gestión clínica.
Una adición significativa desde 2011 es información detallada sobre el uso de monitoreo continuo de glucosa (MCG) en tiempo real, con una recomendación "fuerte" basada en un nivel "alto" de evidencia para su uso en adolescentes y adultos con diabetes tipo 1 que cumplen con ciertos criterios, y consejos de menor grado para usar MCG escaneado en tiempo real o intermitentemente en otras poblaciones, incluidos niños con diabetes, mujeres embarazadas con diabetes tipo 1 y adultos con diabetes tipo 2 que toman insulina.
El documento también recuerda a los médicos que consideren las limitaciones de las pruebas.
Se realizan muchas pruebas para la detección, el diagnóstico y el monitoreo de la diabetes y sus complicaciones, sin embargo, para muchos médicos cualquier resultado que se tenga o que un paciente obtenga de las pruebas en el hogar, es perfecto. A menudo no se piensa en la exactitud o precisión de algunas pruebas, las cosas que podrían interferir con el resultado, la variación intraindividual de la prueba, o cómo una prueba puede compararse con una prueba de mayor precisión.
Un ejemplo es la recomendación de recolectar muestras de sangre para el análisis de glucosa en tubos que contienen un inhibidor rápidamente efectivo de la glucólisis, como un tampón de citrato granulado. Si no está disponible, el tubo de muestra debe colocarse inmediatamente en una suspensión de agua helada y centrifugarse dentro de 15-30 minutos para eliminar las células. Sin esas medidas, los glóbulos rojos en la sangre que se encuentran en el tubo de ensayo continúan descomponiendo la glucosa, por lo que la concentración de glucosa comenzará a caer muy pronto. La forma en que se maneja la muestra hace una gran diferencia en el resultado.
Otra es la recomendación de una prueba confirmatoria al diagnosticar diabetes, independientemente de la prueba inicial utilizada (A1c, glucosa en ayunas o prueba oral de tolerancia a la glucosa). Hay una gran variación intraindividual de glucosa en ayunas y aún mayor para la glucosa de 2 horas en la prueba de tolerancia oral a la glucosa, esto significa que, si se hace la prueba una semana y luego la repites al día siguiente o una semana después, los resultados serán bastante diferentes. Esta es una razón por la cual la confirmación de una prueba anormal es importante. Sin embargo, muchas veces esto no se hace.
Otras recomendaciones "fuertes" basadas en niveles de evidencia "altos" incluyen:
La glucosa en ayunas debe medirse en plasma venoso cuando se usa para establecer el diagnóstico de diabetes, con un límite diagnóstico de > 7.0 mmol / L (> 126 mg / dL) para la diabetes.
Se recomienda la monitorización frecuente de la glucosa en sangre para todas las personas con diabetes tratadas con regímenes intensivos de insulina (con múltiples inyecciones diarias o terapia con bomba de insulina) y que no están usando MCG.
El uso rutinario de la monitorización de la glucosa en sangre no se recomienda para las personas con diabetes tipo 2 que son tratadas con dieta y / o agentes orales solos.
Los objetivos del tratamiento deben basarse en las recomendaciones de la ADA, es decir, A1c < 7% (< 53 mmol / mol) si se puede lograr sin hipoglucemia significativa u otros efectos adversos del tratamiento, con objetivos más altos para poblaciones especiales.
Las pruebas anuales para la albuminuria deben comenzar en individuos puberales o post-puberales 5 años después del diagnóstico de diabetes tipo 1 y en el momento del diagnóstico de diabetes tipo 2, independientemente del tratamiento.
La albúmina en orina debe medirse anualmente en adultos con diabetes utilizando la proporción de albúmina en orina a creatinina por la mañana.
Otra guía en el documento se refiere al uso de pruebas de cetonas, marcadores genéticos, marcadores autoinmunes y péptido C.
Es importante medir con precisión, pero también es muy importante comunicar la relevancia a los médicos y escucharlos y compartir información. La atención al paciente es un esfuerzo de equipo.
Referencias
David B Sacks and others, Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus, Clinical Chemistry, Volume 69, Issue 8, August 2023, Pages 808–868, https://doi.org/10.1093/clinchem/hvad080
David B. Sacks, Mark Arnold, George L. Bakris, David E. Bruns, Andrea R. Horvath, Åke Lernmark, Boyd E. Metzger, David M. Nathan , M. Sue Kirkman; Guías y recomendaciones para el análisis de laboratorio en el diagnóstico y manejo de la diabetes mellitus. Cuidado de la diabetes 2023; DCI230036. https://doi.org/10.2337/dci23-0036
David B. Sacks, Mark Arnold, George L. Bakris, David E. Bruns, Andrea R. Horvath, Åke Lernmark, Boyd E. Metzger, David M. Nathan , M. Sue Kirkman; Executive Summary: Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus. Cuidado de la diabetes 2023; DCI230048. https://doi.org/10.2337/dci23-0048