La neuropatía diabética dolorosa, es muy común y puede afectar en gran medida la calidad de vida de un individuo, según los autores de la nueva guía para el tratamiento de la neuropatía diabética, pertenecientes a la Universidad de Michigan en Ann Arbor.
Las pautas actualizadas de la Academia Americana de Neurología (AAN) desaconsejan la prescripción de opioides para la neuropatía diabética dolorosa, pero toman en cuenta que varias otras terapias orales y tópicas pueden ayudar a aliviar el dolor.
Según los autores esta guía tiene como objetivo ayudar a los neurólogos y otros médicos a proporcionar una atención al paciente de la más alta calidad basada en la evidencia más reciente.
Las recomendaciones actualizan la guía de la AAN de 2011 sobre el tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa.
La nueva guía fue publicada en línea en diciembre en Neurology y ha sido respaldada por la Asociación Americana de Medicina Neuromuscular y Electrodiagnóstica.
Para actualizar la guía, un panel de expertos revisó los datos de más de 100 ensayos controlados aleatorios publicados entre enero de 2008 y abril de 2020.
El panel señala que más del 16% de las personas con diabetes experimentan neuropatía diabética dolorosa, pero a menudo no se reconoce ni se trata.
La guía recomienda que los médicos evalúen a los pacientes con diabetes con dolor neuropático periférico y su efecto sobre su función y calidad de vida.
Antes de prescribir el tratamiento, los proveedores de salud deben determinar si el paciente también tiene problemas de estado de ánimo o de sueño, ya que ambos pueden influir en la percepción del dolor.
La guía recomienda ofrecer una de las cuatro clases de medicamentos orales que se encuentran para el dolor neuropático:
Antidepresivos tricíclicos como amitriptilina, nortriptilina o imipramina;
Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN) como duloxetina, venlafaxinao desvenlafaxina;
Gabapentinoides como gabapentinao pregabalina;
Bloqueadores de los canales de sodio como carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina o lacosamida.
Las cuatro clases de medicamentos tienen "tamaños de efecto comparables justo por encima o justo por debajo de nuestro límite para un tamaño de efecto mediano" (diferencia mediana estandarizada, 0.5), señala el panel.
Nuevos estudios sobre los bloqueadores de los canales de sodio publicados desde la última guía han dado como resultado que estos medicamentos ahora se recomienden y se consideren tan efectivos para aliviar el dolor como las otras clases de medicamentos recomendadas en esta guía.
Cuando un medicamento inicial no proporciona una mejora significativa en el dolor o produce efectos secundarios significativos, se recomienda el ensayo de otro medicamento de una clase diferente.
Los opioides no se recomiendan para la neuropatía diabética dolorosa. No solo conllevan riesgos, sino que tampoco hay pruebas sólidas de que sean efectivos a largo plazo.
Tramadol y tapentadol tampoco se recomiendan.
La evidencia actual sugiere que los riesgos del uso de opioides para la terapia dolorosa de la neuropatía diabética superan los beneficios, por lo que no deben utilizarse.
Para los pacientes interesados en probar intervenciones tópicas, no tradicionales o no farmacológicas para reducir el dolor, la guía recomienda una serie de opciones que incluyen capsaicina, aerosol de trinitrato de glicerilo y Citrullus colocynthis. También sugieren el ginkgo biloba, el ejercicio, la atención plena, la terapia cognitivo-conductual y el tai chi.
Es importante tener en cuenta que los medicamentos recomendados y los tratamientos tópicos de esta guía pueden no eliminar el dolor, pero se ha demostrado que lo reducen.
Hay muchas opciones de tratamiento para la neuropatía diabética dolorosa, por lo que un plan de tratamiento se puede adaptar específicamente a cada paciente con esta afección.
Junto con la guía actualizada, la AAN también ha publicado un nuevo Conjunto de Medición de la Calidad de la Polineuropatía AAN, para ayudar a los neurólogos y otros proveedores de atención médica a tratar a los pacientes con neuropatía diabética dolorosa.
Referencia
Raymond Price, Don Smith, Gary Franklin, Gary Gronseth, Michael Pignone, William S. David, Carmel Armon, Bruce A. Perkins, Vera Bril, Alexander Rae-Grant, View ORCID ProfileJohn Halperin, Nicole Licking, Mary Dolan O'Brien, Scott R. Wessels, Leslie C. MacGregor, Kenneth Fink, Lawrence B. Harkless, Lindsay Colbert, Brian C. Callaghan. Oral and Topical Treatment of Painful Diabetic Polyneuropathy: Practice Guideline Update Summary. Report of the AAN Guideline Subcommittee. Neurology, 2021, DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000013038
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