La insuficiencia cardíaca (IC) es una afección maligna con malos resultados que a menudo, se diagnostica en un ingreso hospitalario de emergencia. La prueba del péptido natriurético (NP) en atención primaria se recomienda en las guías internacionales para facilitar el diagnóstico oportuno, sin embargo 3 de cada 4 pacientes con insuficiencia cardíaca no se someten a la prueba de NP en los meses previos al diagnóstico.
Un estudio de cohorte realizado en Inglaterra y publicado en European Heart Journal estudió las tendencias contemporáneas en las pruebas de NP y las tasas de diagnóstico de IC posteriores a lo largo del tiempo.
El estudio utilizó datos vinculados de atención primaria y secundaria de pacientes adultos (≥45 años) en Inglaterra 2004-18 (n = 7212 013, 48% hombres) para informar tendencias en las pruebas de NP (a lo largo del tiempo, por edad, sexo, etnia, y nivel socioeconómico) y las tasas de diagnóstico de IC.
Las tasas de prueba de NP aumentaron de 0,25 por 1000 personas-año [intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,23-0,26] en 2004 a 16,88 por 1000 personas-año (IC del 95%: 16,73-17,03) en 2018, con una tendencia ascendente significativa en 2010 tras la publicación de la guía nacional de ondas decamétricas.
Las mujeres y los diferentes grupos étnicos tuvieron tasas de prueba similares, y hubo más pruebas de NP en los grupos de mayor edad y más desfavorecidos socialmente, como se esperaba.
La tasa de detección de IC fue constante durante el período de estudio (alrededor del 10%) y la proporción de pacientes sin pruebas de NP antes del diagnóstico se mantuvo alta [99,6% (n = 13 484) en 2004 frente a 76,7% (n = 12 978) en 2017].
Los investigadores concluyeron que las pruebas de NP en atención primaria se han incrementado con el tiempo, sin evidencia de desigualdades significativas, pero la mayoría de los pacientes con IC aún no tienen una prueba de NP registrada antes del diagnóstico. Es posible que se necesiten más pruebas de NP en atención primaria para prevenir la hospitalización y facilitar el diagnóstico de IC en una etapa más precoz y tratable.
El análisis de los datos de más de 1.000 cirugías de médicos de cabecera entre 2004 y 2018 mostró que la cantidad de pruebas de NP que se realizaron aumentó de 712 a 48.832 por año, con un aumento particular después de la guía actualizada de insuficiencia cardíaca de NICE 2010.
Pero solo una de cada cuatro personas con insuficiencia cardíaca recibió una prueba de NP en los seis meses anteriores a su diagnóstico, lo que significa que muchas aún podrían ser diagnosticadas en una etapa anterior, concluyeron los investigadores.
Estudios anteriores han demostrado que algunos pacientes pueden normalizar sus síntomas hasta que son lo suficientemente graves como para tener un impacto sustancial en sus actividades diarias. Se necesita una mayor conciencia pública, un mayor índice de sospecha de insuficiencia cardíaca en la atención primaria y un aumento en las pruebas de NP en aquellos pacientes con síntomas como disnea, fatiga e hinchazón de los tobillos para impulsar el diagnóstico temprano.
Referencia
Andrea K Roalfe, Sarah L Lay-Flurrie, José M Ordóñez-Mena, Clare R Goyder, et al. Fuente: European Heart Journal, ehab781, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab781 Long term trends in natriuretic peptide testing for heart failure in UK primary care: a cohort study
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