Manejo de síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (ESC)


Durante el congreso europeo de cardiología virtual de 2020 se presentaron 4 nuevas guías. Todas las guías se encuentran disponibles para su consulta en la página de la European Society of Cardiology.

En este número publicamos los cambios más importantes de las Guías para el manejo de síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST, desarrolladas por la European Society of Cardiology

Diagnóstico:

  • Como alternativa del algoritmo de la ESC hora 0 y hora 1, se recomienda el uso de un algoritmo de hora 0 y hora 2 con muestras de sangre a las horas 0 y 2, si tiene un test de troponina ultrasensible con algoritmo validado a 0 horas /2 horas (clase I).

  • Se recomienda angiotomografía coronaria como alternativa a la angiografía invasiva para excluir síndrome coronario agudo cuando existe una probabilidad leve a intermedia de enfermedad coronaria y cuando los valores de troponina o el electrocardiograma son normales o inconcluyentes (clase I).

  • Se recomienda el monitoreo cardiaco hasta por 24 horas o angioplastia (lo que ocurra primero) en infarto de miocardio sin elevación del segmento ST en pacientes con bajo riesgo de arritmias cardiacas.

  • Se recomienda monitoreo cardiaco de mas de 24 horas en pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST con riesgo aumentado de arritmias cardiacas (clase I).

Estratificación de riesgo:

El score de riesgo de GRACE debe ser considerado para estimar pronóstico (clase IIa).

Tratamiento farmacológico:

  • En pacientes con fibrilación auricular: CHA2DS2–VASc mayor o igual a 1 en hombres y mayor o igual a 2 en mujeres, luego de un periodo corto de terapia antiplaquetaria triple (hasta 1 semana desde el evento), se recomienda una estrategia con anticoagulante oral directo en dosis recomendada y un antiplaquetario preferentemente clopidogrel.

  • Puede considerarse bivalirudina como alternativa a heparina no fraccionada (clase IIB).

  • Se debería considerar agregar un segundo agente antitrombótico a la aspirina durante período prolongado para prevención secundaria en pacientes con alto riesgo de eventos isquémicos sin incremento de riesgo de sangrado mayor o que compromete la vida (clase IIa).

Tratamiento invasivo:

Una estrategia invasiva precoz dentro de las 24 horas es recomendada en pacientes con alguno de los siguientes criterios de alto riesgo (clase I):

  • Diagnóstico de infarto de miocardio sin elevación del segmento ST.

  • Cambios dinámicos o presumiblemente nuevos y continuos del segmento ST/T sugestivos de isquemia.

Elevación transitoria del segmento ST.

Score de GRACE >140.

Una estrategia invasiva selectiva luego d