Investigadores del Departamento de Biología y Medicina Cardiovascular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Juntendo en Tokio, realizaron un estudio que investigó qué tan común es que los pacientes mayores con insuficiencia cardíaca tengan problemas para respirar cuando se inclinan hacia adelante (bendopnea), y si esto afecta sus posibilidades de supervivencia. El estudio encontró que, aunque este problema no es muy común, está relacionado con un mayor riesgo de muerte.
Los pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada que tienen bendopnea al ser dados de alta del hospital parecen tener un riesgo significativamente mayor de mortalidad por todas las causas en un plazo de 2 años, informaron investigadores.
La investigación, presentada en la Asociación de Insuficiencia Cardíaca de la Sociedad Europea de Cardiología (HFA-ESC) 2024 y publicada en el European Journal of Preventive Cardiology,¹ encontró que en dos cohortes de estudio, el riesgo de mortalidad por todas las causas era al menos el doble entre los pacientes con dificultad para respirar al inclinarse hacia adelante.
La bendopnea se puede evaluar a través de un examen simple y no invasivo. La asociación con la mortalidad es "independiente de otros factores pronósticos conocidos".
El análisis actual sigue a un estudio publicado en The New England Journal of Medicine por cardiólogos en Texas que encontraron que casi un tercio de los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada que fueron remitidos a su laboratorio de cateterismo cardíaco tenían bendopnea.
Los investigadores encontraron que estos pacientes estaban más enfermos, lo que sugiere que podrían requerir un ajuste en sus medicamentos o una evaluación adicional para la terapia avanzada para la insuficiencia cardiaca.²
Los autores del presente estudio investigaron la prevalencia, las características clínicas y el valor pronóstico de la bendopnea en pacientes mayores hospitalizados por insuficiencia cardíaca utilizando dos estudios prospectivos recientemente completados, FRAGILE-HF y SONIC-HF.
Incluyeron un total de 2034 pacientes japoneses de 65 años o más hospitalizados por insuficiencia cardíaca descompensada, de acuerdo con los criterios de Framingham. Todos los pacientes se sometieron a una evaluación de bendopnea antes del alta, que consistió en sentarlos en una silla y pedirles que se inclinaran hacia adelante para tocarse los tobillos y mantener la posición durante el mayor tiempo posible.
Aquellos que no pudieron mantener la posición durante 30 segundos debido a la dificultad para respirar fueron diagnosticados con bendopnea, mientras que los que se detuvieron por otras razones no se definieron como portadores de la afección.
En la cohorte FRÁGIL-IC, Bendopnea se diagnosticó en el 2,5% de las personas y en el 4,4% de las de la cohorte SONIC-HF. La prevalencia de la bendopnea en las dos cohortes es más baja de lo que podría esperarse de los análisis anteriores, que han encontrado una prevalencia de entre el 18 y el 49 por ciento, pero eso puede deberse a las diferencias en cómo y cuándo se evaluó la bendopnea o el perfil de los pacientes incluidos. Estudios anteriores incluyeron a un número mucho más pequeño de pacientes con una variedad de afecciones distintas de insuficiencia cardiaca.
Los pacientes con bendopnea tenían más probabilidades de ser mujeres, tener un índice de masa corporal más alto y ser diagnosticados con enfermedad cardíaca de clase III o IV de la New York Heart Association. También tenían más probabilidades de tener una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 50% o más y tenían menos probabilidades de haber sido tratados con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un bloqueador de los receptores de angiotensina.
A lo largo de 2 años de seguimiento, el 38,7% de los pacientes con bendopnea de la cohorte FRAGILE-HF fallecieron en comparación con el 20,7% de los que no la tuvieron. En la cohorte SONIC-HF, la mitad de los que tenían bendopnea murieron en comparación con el 20,6% de los que no la tenían. El análisis de riesgos proporcionales de Cox de la mortalidad por todas las causas reveló que después de ajustar por factores potencialmente confusos, la bendopnea se asoció con un riesgo significativamente mayor de muerte, con un cociente de riesgo de 2,11 en FRÁGIL-IC y 4,20 en SONIC-HF.
El mecanismo subyacente a la relación entre inclinarse hacia adelante y la dificultad para respirar aún no está claro. Parece que podría ser un desafío de volumen, porque cuando te agachas, estás cambiando los volúmenes de tu cuerpo, similar a la maniobra de Valsalva o las elevaciones pasivas de piernas que se realizan en la clínica.
La prueba de bendopnea es una propuesta atractiva porque es "muy simple y muy práctica". No cuesta nada y no tiene efectos secundarios, y podría ser especialmente valioso para los cardiólogos que trabajan en lugares sin mucha infraestructura de atención médica.
Referencias
Taisuke Nakade, Daichi Maeda, Yuya Matsue, Yudai Fujimoto, Nobuyuki Kagiyama, Tsutomu Sunayama, Taishi Dotare, Kentaro Jujo, Kazuya Saito, Kentaro Kamiya, Hiroshi Saito, Yuki Ogasahara, Emi Maekawa, Masaaki Konishi, Takeshi Kitai, Kentaro Iwata, Misako Toki, Kenji Yoshioka, Hiroshi Wada, Takatoshi Kasai, Hirofumi Nagamatsu, Shin-ichi Momomura, Tohru Minamino, Bendopnea Prevalencia y valor pronóstico en pacientes mayores con insuficiencia cardíaca: Análisis post hoc FRAGILE-HF-SONIC-HF, European Journal of Preventive Cardiology, 2024;, zwae128, https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwae128.
Thibodeau JT, Turer AT, Gualano SK, et al. Caracterización de un nuevo síntoma de insuficiencia cardíaca avanzada: Bendopnea. JACC Heart Fail 2014; 2:24–31.
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