La infusión de ketamina subanestésica se ha utilizado para controlar la cefalea resistente al tratamiento en entornos de infusión para pacientes hospitalizados o ambulatorios. La ketamina intranasal puede ser una opción alternativa para la atención ambulatoria.
Una investigación publicada en la edición en línea de mayo de la revista Regional Anesthesia & Pain Medicine,¹ señala que la ketamina intranasal (IN) puede ser una alternativa de tratamiento factible para las personas con migraña crónica y refractaria que no responden a otros medicamentos.
La mitad de los participantes de este estudio de cohorte retrospectivo, que usaron ketamina IN para la migraña crónica resistente al tratamiento informaron que era "muy efectiva" y más de un tercio dijo que mejoró su calidad de vida.
Los investigadores de la Universidad Thomas Jefferson en Filadelfia y el Jefferson Headache Center, indican que incluso con unos pocos usos por día, la ketamina intranasal aún puede mejorar la calidad de vida de los pacientes. Múltiples medicamentos fallaron a estos pacientes, y la mayoría de ellos tenían dolores de cabeza diarios. Por lo tanto, si algo funciona, incluso parcialmente y en breve, aún puede dar a los pacientes algo de alivio para pasar el día".
El uso de ketamina IN no se ha estudiado para el tratamiento de la migraña crónica resistente al tratamiento, aunque se ha estudiado en pacientes con cefalea en racimos y migraña.
La ketamina aún no está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para tratar la migraña.
Para explorar más a fondo el efecto de la ketamina en aquellos con migraña crónica refractaria al tratamiento, los investigadores analizaron retrospectivamente los registros electrónicos de salud de pacientes en el Jefferson Headache Center que habían recibido ketamina IN para el tratamiento de la migraña entre enero de 2019 y febrero de 2020.
De 242 pacientes que habían recibido ketamina IN, el equipo de investigación realizó seguimiento a 169 que aceptaron formar parte del estudio.
La mayoría (67%) tenía migraña diaria, y el 85% había probado más de tres clases de medicamentos preventivos para la migraña. Actualmente usaban una mediana de dos medicamentos, el más común de los cuales era un anticuerpo monoclonal CGRP.
En promedio, los pacientes usaron seis aerosoles de ketamina por día durante una mediana de 10 días por mes. La mediana de inicio del alivio del dolor fue de 52 minutos después de la dosis.
Casi tres cuartas partes de los pacientes informaron al menos un efecto secundario de la ketamina, más comúnmente fatiga (22%), visión doble / borrosa (21%) y confusión / disociación (21%). Estos efectos fueron en su mayoría temporales.
Las razones más comunes para iniciar la ketamina IN incluyeron una respuesta incompleta a medicamentos agudos previos (59%), respuesta incompleta a medicamentos preventivos previos (31%) y beneficio previo de ketamina IV (23%).
Los investigadores del estudio anotaron que la ketamina tiene el potencial de volverse adictiva e indicaron que "los médicos solo deben considerar el uso de un medicamento potencialmente adictivo como la ketamina para pacientes significativamente discapacitados con migraña.
Alrededor de la mitad de los participantes que usaron ketamina IN lo encontraron "muy efectivo", y el 40% lo encontró "algo efectivo". Dentro del mismo grupo, el 36% y el 43% encontraron que el impacto general de la ketamina IN en su calidad de vida fue mucho mejor y algo mejor, respectivamente.
Entre los que todavía usaban ketamina durante el seguimiento del estudio, el 82% informó que la ketamina era muy efectiva.
En comparación con otros medicamentos para el dolor de cabeza agudo, la ketamina IN se consideró mucho mejor (43%) o algo mejor (30%).
Casi el 75% de los participantes informaron haber usado menos analgésicos cuando usaban ketamina IN.
Los investigadores indicaron que la investigación futura podría centrarse en encontrar predictores de la respuesta de ketamina IN o determinar la dosis óptima efectiva y segura para el medicamento en aquellos con migraña crónica refractaria al tratamiento. Se necesita un ensayo prospectivo y controlado aleatorio para evaluar la eficacia y la tolerabilidad de la ketamina intranasal.
Estos datos del mundo real sugieren que la ketamina es una opción efectiva para las personas con migraña crónica médicamente intratable. En estos pacientes muy difíciles de tratar, el 65% de los que comenzaron con ketamina persistieron. De los que permanecieron con ketamina, el 82% la encontró muy efectiva.
Los investigadores concluyeron que, en este estudio descriptivo, la ketamina intranasal sirvió como tratamiento agudo para la migraña crónica resistente al tratamiento al reducir la intensidad de la cefalea y mejorar la calidad de vida con eventos adversos relativamente tolerables. La mayoría de los pacientes encontraron efectiva la ketamina intranasal y continuaron usándola a pesar de estos eventos adversos. Dado el potencial de uso excesivo, debe reservarse para aquellos que claramente necesitan un tratamiento de rescate más efectivo con las precauciones de seguridad adecuadas. Se necesitan ensayos prospectivos controlados con placebo bien diseñados para demostrar la eficacia y seguridad de la ketamina intranasal en pacientes con migraña.
Referencia
Hsiangkuo Yuan1, Aniket Natekar, Jade Park, Clinton G Lauritsen, Eugene R Viscusi, Michael J Marmura. Estudio en el mundo real de ketamina intranasal para su uso en pacientes con migraña crónica refractaria: un análisis retrospectivo. Regional Anesthesia & Pain Medicine. http://dx.doi.org/10.1136/rapm-2022-104223