Se ha demostrado que la ketamina mejora la depresión y eso explica en parte la rápida mejora en la ideación suicida, según expertos de la Universidad de Columbia de la ciudad de Nueva York. Lo que no estaba claro era qué más cambió que podría disminuir la ideación suicida y el riesgo de comportamiento suicida.¹
Un nuevo estudio publicado en la edición en línea del 2 de noviembre de la revista Journal of Clinical Psychiatry,¹ identifica un segundo nuevo dominio de mejora, la mejora rápida en varias funciones cognitivas que potencialmente pueden reducir el riesgo de suicidio.
Una sola infusión de ketamina mejora rápidamente el pensamiento distorsionado y el razonamiento para reducir los pensamientos suicidas, independientemente del efecto de la droga sobre la depresión severa.
El estudio incluyó 78 adultos con trastorno depresivo mayor e ideación suicida clínicamente significativa que fueron sometidos a pruebas neuropsicológicas antes y 1 día después del tratamiento doble ciego con una sola infusión intravenosa de ketamina o midazolam.¹
Los investigadores informaron que la ketamina produjo una rápida mejora en la ideación suicida y el estado de ánimo en comparación con el midazolam. Esto se relacionó con una mejora específica en el tiempo de reacción y el control cognitivo / procesamiento de interferencia, una medida que se ha asociado con un intento de suicidio previo en la depresión. Un subgrupo de pacientes cuya ideación suicida no remitió con midazolam, fueron tratados más tarde con ketamina no cegada y se volvieron a realizar la prueba. En estos individuos, el tiempo de reacción y el control cognitivo / procesamiento de interferencia también mejoraron en relación con las evaluaciones previas a la ketamina.
Sin embargo, la mejoría neurocognitiva no se correlacionó con los cambios en la depresión, el pensamiento suicida o el estado de ánimo general, señalan los investigadores. Indican que la ketamina tuvo un "efecto terapéutico positivo" sobre la neurocognición 1 día después del tratamiento en al menos una medida asociada con el comportamiento suicida en el contexto de la depresión.
Los resultados sugieren efectos terapéuticos independientes adicionales para la ketamina en el tratamiento de pacientes deprimidos en riesgo de comportamiento suicida. Modula muchos sistemas de neurotransmisores, incluida la transmisión de glutamato, que es crucial para el aprendizaje y la memoria. Aumenta el número de sinapsis o conexiones entre neuronas. Estos efectos son fundamentales para la cognición y son explicaciones lógicas de los efectos beneficiosos observados en este estudio.
Los investigadores indican que el estudio ayudó a obtener una mejor comprensión de cómo funciona la ketamina en el cerebro y qué tan rápido puede mejorar el pensamiento distorsionado. Ser capaz de pensar con más claridad puede hacer que alguien se sienta menos suicida, explicaron.
Los autores encontraron que no había asociación entre el cambio en el funcionamiento cognitivo después de la ketamina y el cambio en la depresión o el pensamiento suicida. Los pacientes que mostraron una mejor función cognitiva después de la ketamina no difirieron en términos de estado de ánimo o riesgo de suicidio en comparación con los pacientes que no mostraron una mejora en la cognición. Esto plantea una importante pregunta de cuál es la relevancia del cambio en la cognición para los beneficios potenciales de la ketamina. Esta es un área importante y debería ser el foco de la investigación futura para mejorar los resultados de los pacientes con depresión y que están en riesgo de suicidio, concluyeron los investigadores.
Referencia
John G. Keilp, Sean P. Madden, Julia E. Marver, Abigail Frawley, Ainsley K. Burke, Mohammad M. Herzallah, Mark Gluck, J. John Mann, and Michael F. Grunebaum, Effects of Ketamine Versus Midazolam on Neurocognition at 24 Hours in Depressed Patients With Suicidal Ideation. Journal of Clinical Psychiatry. ClinicalTrials.gov identifier: NCT01700829