El papel de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes de receptor de angiotensina en el escenario de la infección por COVID-19 es controversial y genera debate. Se han dado recomendaciones iniciales de suspender estos fármacos que son esenciales para el manejo de enfermedades crónicas, mientras que en ausencia de evidencia clínica las sociedades científicas recomiendan su uso continuo. ¹⁻³
Datos clínicos de estudios publicados en las ediciones de abril y mayo de JAMA Cardiol,¹⁻³ apoyan las recomendaciones de las sociedades científicas de continuar el tratamiento de trastornos crónicos, como hipertensión arterial, con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes de receptor de angiotensina durante la pandemia por COVID-19.
No existen muchos datos disponibles que indiquen si los pacientes con hipertensión que toman inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes de receptor de angiotensina tienen aumento de mortalidad durante las hospitalizaciones por infección por COVID-19. El estudio realizado en Wuhan, China,¹ investiga esta asociación, así como la severidad de la infección en estos pacientes.
Es un estudio retrospectivo, de un centro único de reporte de casos en 1.178 pacientes ingresados por COVID-19 en el Hospital Central de Wuhan, China, entre el 15 de enero y el 15 de marzo de 2020.
El diagnóstico de COVID-19 fue confirmado por la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR), y los datos epidemiológicos, clínicos, radiológicos, de laboratorio, y de tratamiento, fueron analizados en todos los pacientes.
El porcentaje de personas con hipertensión arterial en tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes de receptor de angiotensina fue comparado entre aquellos con enfermedad severa y no severa, y entre sobrevivientes y no sobrevivientes.
Fueron incluidos 1.178 pacientes con COVID-19, la edad media fue de 55,5 años (rango intercuartil: 38 - 67), y 46,3% del género masculino. La mortalidad global intrahospitalaria fue de 11%. Hubo 362 pacientes con hipertensión arterial (30,7% del grupo total), con edad media de 66 años (rango intercuartil: 59 - 73); 52,2% de género masculino, de los cuales 31,8% (115) tomaba inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes de receptor de angiotensina.
La mortalidad intrahospitalaria de los pacientes con hipertensión fue de 21,3%. El porcentaje de pacientes con hipertensión arterial tomando inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes de receptor de angiotensina no fue diferente cuando se compararon aquellos con enfermedad severa y no severa (32,9% frente a 30,7%; p = 0,65), y tampoco entre no sobrevivientes y sobrevivientes (27,3% frente a 33%; p = 0,34). Cuando se analizaron por separado pacientes tomando inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueantes de receptor de angiotensina no se observaron diferencias.
Este estudio provee datos clínicos en relación a la asociación de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueantes de receptor de angiotensina en pacientes hospitalizados por infección por COVID-19, sugiriendo que el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueantes de receptor de angiotensina no se asoció con mayor severidad de la enfermedad ni con mayor mortalidad. Estos hallazgos avalan las recomendaciones actuales de las sociedades científicas para el manejo de la hipertensión arterial durante la pandemia por COVID-19.
Otro estudio realizado en Ohio y Florida, Estados Unidos,² ̓ ³ tuvo como objetivo valorar la asociación entre el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes de receptor de angiotensina y la probabilidad de testear positivo para COVID-19, así como la evolución clínica de pacientes en tratamiento con dichos fármacos según la severidad clínica de la infección (hospitalización, admisión a terapia intensiva, y requerimiento de ventilación mecánica).
Es un estudio de cohorte, retrospectivo, utilizando un puntaje de propensión. Se incluyeron todos los pacientes testados para COVID-19 entre el 8 de marzo y el 12 de abril de 2020 que estuvieran recibiendo inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes de receptor de angiotensina al momento de la prueba. Los puntos finales fueron necesidad de hospitalización, admisión a terapia intensiva, y ventilación mecánica.
Fueron testados 18.472 pacientes para COVID-19. La edad meda fue de 49 años; 60% de género femenino; 69% de raza blanca.
Del total, 12,4% (2.285) recibía tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes de receptor de angiotensina. La prueba resultó positiva en 1.735 (9,4%) pacientes. Entre quienes tuvieron resultado positivo, 421 (24,3%) fueron admitidos al hospital; 161 (9,3%) a terapia intensiva, y 111 (6,4%) requirieron ventilación mecánica.
El puntaje de propensión sobrepuesto no mostró asociación significativa entre inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes de receptor de angiotensina y la positividad a la prueba de COVID-19 (OR: 0,97; IC 95%: 0,81 - 1,15).
Al igual que el estudio de Wuham, este estudio no encontró asociación entre el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes de receptor de angiotensina y la positividad a COVID-19. Estos datos clínicos apoyan las recomendaciones de las sociedades científicas de no discontinuar los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes de receptor de angiotensina. Sin embargo, estudios con mayor número de pacientes son necesarios con pacientes hospitalizados que reciben estos antihipertensivos para determinar la asociación con la severidad de la infección por COVID-19.
Referencias
1. Li J, Wang X, Chen J, Shang H, Deng A. Association of Renin-Angiotensin System Inhibitors With Severity or Risk of Death in Patients With Hypertension Hospitalized for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection in Wuhan, China. JAMA Cardiol. 23 Abr 2020;e201624. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1624. PMID: 32324209. Fuente
2. Mehta N, Kalra A, Nowacki AS, Anjewierden S, y cols. Association of Use of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers With Testing Positive for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 5 May 2020;e201855. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1855. PMID: 32369097. Fuente
3. Thomas LE, Bonow RO, Pencina MJ. Understanding Observational Treatment Comparisons in the Setting of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 5 May 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1874. PMID: 32369098. Fuente