Resultados clínicos por fenotipo. El diagrama de acordes ilustra la prevalencia de resultados clínicos (% observado) para los tres fenotipos clínicos. Abreviaturas: UCI (unidad de cuidados intensivos); Viento (ventilación mecánica); Readmisión (readmisión en hospital o UCI); ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea).
COVID-19 ha infectado a más de 18 millones de personas y ha provocado más de 700.000 muertes en todo el mundo. La presentación en el departamento de emergencias varía ampliamente, lo que sugiere que existen distintos fenotipos clínicos y, lo que es más importante, que estas distintas presentaciones fenotípicas pueden responder de manera diferente al tratamiento.
En un estudio realizado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Minnesota, EE. UU, publicado en la revista de acceso abierto PLOS ONE, los investigadores identifican tres fenotipos clínicos de COVID-19, que reflejan poblaciones de pacientes con diferentes comorbilidades, complicaciones y resultados clínicos.
Los autores del artículo analizaron registros médicos electrónicos (EHR) de 14 hospitales en el medio oeste de los Estados Unidos y de 60 clínicas de atención primaria en el estado de Minnesota. Los datos estuvieron disponibles para 7.538 pacientes con COVID-19 confirmado por PCR entre el 7 de marzo y el 25 de agosto de 2020; 1.022 de estos pacientes requirieron ingreso hospitalario y fueron incluidos en el estudio. Los datos de cada paciente incluyeron comorbilidades, medicamentos, valores de laboratorio, visitas a la clínica, información de admisión hospitalaria y datos demográficos del paciente.
La mayoría de los pacientes incluidos en el estudio (613 pacientes, 60%) presentaban lo que los investigadores denominaron "fenotipo II". 236 pacientes (23,1 %) presentaron "fenotipo I" o el "fenotipo adverso", que se asoció con los peores resultados clínicos; estos pacientes tenían el nivel más alto de comorbilidades hematológicas, renales y cardíacas (todos p <0,001) y era más probable que no fueran de raza blanca ni de habla inglesa. 173 pacientes (16,9%) presentaron "fenotipo III" o el "fenotipo favorable", que se asoció con los mejores resultados clínicos; sorprendentemente, a pesar de tener la tasa de complicaciones y la mortalidad más bajas, los pacientes de este grupo tenían la tasa más alta de comorbilidades respiratorias (p = 0,002), así como un 10 por ciento más de riesgo de reingreso hospitalario en comparación con los otros fenotipos.
En general, los fenotipos I y II se asociaron con aumentos de 7,30 veces (IC 95% 3,11-17,17, p <0,001) y 2,57 veces (IC 95% 1,10-6,00, p = 0,03) en el riesgo de muerte en relación con el fenotipo III.
Los autores concluyen que la atención médica con un fenotipo específico podría mejorar los resultados de COVID-19 y sugieren que se necesitan investigaciones futuras para determinar la utilidad de estos hallazgos en la práctica clínica.
Los autores añaden: "Los pacientes no sufren de COVID-19 de manera uniforme. Al identificar grupos afectados de manera similar, no solo mejoramos nuestra comprensión del proceso de la enfermedad, sino que esto nos permite orientar con precisión las futuras intervenciones a los pacientes de mayor riesgo."
Referencia
Elizabeth R. Lusczek ,Nicholas E. Ingraham ,Basil S. Karam,Jennifer Proper, et al. Fuente: Plos One https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248956 Characterizing COVID-19 clinical phenotypes and associated comorbidities and complication profiles