Colonoscopia después de los 75

La colonoscopia para adultos mayores de 75 años puede no ser beneficiosa debido a los mayores riesgos de mortalidad no cancerosa. Se recomienda la toma de decisiones individualizada, teniendo en cuenta la esperanza de vida y los objetivos personales de salud, en lugar de realizar cribados rutinarios.

Dada la creciente incidencia, los riesgos relacionados con la fragilidad y la mortalidad en competencia, el cribado del cáncer colorrectal (CRC) en adultos mayores de 75 años no tiene una respuesta sencilla, y los datos apoyan cada vez más la toma de decisiones compartida individualizada en lugar de la vigilancia rutinaria.

El concepto de fragilidad,¹ del que depende la relevancia del cribado más allá de los 75 años, sigue siendo difícil de definir y evaluar de manera que se genere consenso en la práctica geriátrica.

Actualmente, existen pocos datos disponibles para guiar las decisiones sobre el inicio o continuación del cribado de CRC en adultos mayores, teniendo en cuenta el historial de cribado previo, especialmente entre aquellos que previamente recibieron un resultado negativo antes de los 75 años.

Gupta y sus colegas,² analizaron datos del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. recopilados entre 2006 y 2019 para estimar el riesgo acumulado de CRC, muertes relacionadas con CRC y muertes no relacionadas con el cáncer entre personas que se sometieron a colonoscopia antes de los 75 años. Entre los 91.952 individuos incluidos, que tenían una edad media de 71 años y eran predominantemente hombres (98%), 25.538 tenían un adenoma detectado durante su colonoscopia más reciente y 66.414 no.

Al incorporar un índice de fragilidad específico en su análisis, los autores buscaron identificar a los adultos más vulnerables a complicaciones y menos propensos a beneficiarse de la vigilancia endoscópica.

A los 10 años de seguimiento, la incidencia acumulada de CCR fue mayor entre los pacientes con adenoma que entre los que no lo tenían (1,1% frente a 0,7%; prueba de Gray, P <,001), así como la mortalidad específica por CRC (0,5% frente a 0,4%; Prueba de Gray, P =0,005). No obstante, estas cifras se mantuvieron modestas en comparación con el riesgo de muerte no relacionado con la CRC, que alcanzó el 46%-48% a los 10 años independientemente del nivel de fragilidad entre los individuos con adenoma. La mortalidad competitiva osciló entre el 34% entre los pacientes mayores no frágiles y el 82% entre los pacientes mayores más frágiles.

En otras palabras, incluso entre personas con antecedentes de adenoma, el riesgo de muerte por otra causa superaba sustancialmente al riesgo de muerte por CRC. Los autores concluyeron que los adultos de ≥ 75 años podrían situar razonablemente la colonoscopia de vigilancia en un lugar más bajo en la lista de prioridades de salud en favor de otras preocupaciones.

Estos hallazgos contribuyen a un debate más amplio. Un estudio realizado por Santé Publique France,³ en el Departamento de Hérault informó que entre 1988 y 2022, el aumento medio anual en la incidencia de CRC fue del 1,4% entre adultos de 75 años o más y del 4,1% entre los mayores de 90 años, ilustrando la magnitud de esta tendencia en los grupos de edad más avanzados.

En un estudio retrospectivo australiano que involucró a 574 adultos mayores de 75 años, se detectó neoplasia avanzada en más de un tercio de los exámenes de vigilancia. De manera similar, un estudio de cohorte estadounidense,⁴ con 56.374 participantes encontró que la endoscopia después de los 75 años se asoció con una reducción significativa en la incidencia de CRC y la mortalidad relacionada.

Dalmat y sus colegas,⁵ demostraron previamente que las personas que se sometieron a una colonoscopia negativa ≥ 10 años antes de alcanzar los 76-85 años tenían un bajo riesgo de CCR y obtenían un beneficio limitado de cribado adicional, siempre que no tuvieran antecedentes familiares de cáncer de colon ni antecedentes personales de adenomas de alto riesgo. Por tanto, una colonoscopia negativa puede servir como una herramienta eficaz de estratificación del riesgo al debatir si el cribado debe continuar en adultos mayores.

No obstante, varios argumentos apoyan limitar el cribado después de los 75 años: los beneficios del cribado disminuyen con la edad, el tiempo de retraso hasta la efectividad es de aproximadamente 10 años y el riesgo de complicaciones, incluyendo perforación, eventos relacionados con la anestesia y descompensación de comorbilidades, es mayor en esta población.

El estudio de Gupta y sus colegas,² aunque limitado a una población compuesta casi exclusivamente por hombres, apoya la hipótesis de que los adultos mayores de 75 años, tengan o no antecedentes de adenoma, tienen una probabilidad sustancialmente mayor de morir por causas distintas a la CRC. A los 10 años, la incidencia acumulada de CRC se mantuvo baja entre portadores de adenoma independientemente del nivel de fragilidad (1,7% en los pacientes mayores no frágiles y < 1% en todos los demás grupos), mientras que la mortalidad no relacionada con CRC la superó con creces, oscilando entre el 34,2% entre los pacientes mayores no frágiles y el 82,0% entre los más frágiles.

Un editorial adjunto,⁶ señaló que el estudio proporcionó una comprensión más clara de los riesgos de mortalidad en competencia en adultos mayores de 75 años y planteó importantes cuestiones sobre la idoneidad de las colonoscopias de vigilancia en esta población, incluyendo entre pacientes mayores no frágiles con mayor riesgo debido a antecedentes de adenoma.

Este estudio tiene dos limitaciones. La primera es la fiabilidad del Índice de Fragilidad de Asuntos de Veteranos, que se deriva de datos administrativos y registros médicos electrónicos. Basado en un modelo de déficits acumulativos que involucraba aproximadamente 31 déficits de salud, mostró una correlación moderada con la evaluación geriátrica integral (r = 0,45; P <.001) y buena validez predictiva para la mortalidad y los eventos adversos.

Aunque captura eficazmente la naturaleza multifactorial de la salud, incluyendo la reserva fisiológica, la cognición, el estatus socioeconómico y las comorbilidades crónicas, sigue siendo menos precisa que la evaluación clínica directa porque solo captura los déficits documentados en los sistemas administrativos. La segunda limitación es demográfica, ya que la población del estudio era exclusivamente masculina; los resultados proporcionan información limitada sobre las mujeres de este grupo de edad, que tienen un menor riesgo de CCR, pero una esperanza de vida más larga.

Las recomendaciones de directrices también diferían entre las regiones. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. y la Sociedad Americana del Cáncer recomiendan no realizar colonoscopias rutinarias después de los 75 años. En Europa, sin embargo, la Haute Autorité de Santé y la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal apoyan un enfoque individualizado más allá de esta edad, teniendo en cuenta la esperanza de vida > 10 años, el estado funcional, comorbilidades e historial de cribado, incluyendo adenomas avanzados previos, síndrome de Lynch, enfermedad inflamatoria crónica intestinal y antecedentes familiares significativos.

En general, aunque los adultos mayores de 75 años con adenomas previos enfrentan un mayor riesgo de CRC que aquellos sin adenomas, el riesgo absoluto se mantuvo bajo y fue superado por la mortalidad contrapuesta. Durante 10 años, la mortalidad relacionada con la CRC alcanzó el 0,5% frente al 48,2% por todas las demás causas combinadas.

Este estudio, realizado en una población masculina de veteranos, retoma la atención sobre el valor de la colonoscopia de vigilancia en adultos mayores con adenomas previos.

Puede provenir de un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico (NCT05612347) en curso que compare la FIT anual con la colonoscopia en hombres y mujeres de 65 a 82 años con antecedentes de pólipos colorrectales.

Hasta entonces, la toma de decisiones individualizada que involucre al paciente, al gastroenterólogo y al médico de atención primaria o geriatra sigue siendo el enfoque adecuado. El factor determinante no es la edad del paciente, sino su esperanza de vida saludable y sus objetivos personales; Es en función de estos criterios que debe evaluarse la idoneidad de la monitorización endoscópica.

Referencias

1. Karen Bandeen-Roche, Alden L Gross, Ravi Varadhan, Brian Buta, Michelle C Carlson, Megan Huisingh-Scheetz, Mara Mcadams-Demarco, Damani A Piggott, Todd T Brown, Rani K Hasan, Rita R Kalyani, Christopher L Seplaki, Jeremy D Walston, Qian-Li Xue, Principios y cuestiones para la medición de la fragilidad física y su aplicación clínica, The Journals of Gerontology: Series A, Volumen 75, Número 6, Junio de 2020, páginas 1107–1112, https://doi.org/10.1093/gerona/glz158

2. Gupta S, Liu L, Demb J, et al. Cáncer colorrectal y riesgo de mortalidad entre adultos mayores con VS sin adenoma en colonoscopia previa. JAMA. 2026; 335(17):1499–1506. doi:10.1001/jama.2026.3414.

3. Gras-Aygon C, Foucan AS, Tretarre B. Spécificités des cancers colorectaux chez les personnes très âgées dans l’Hérault, étude à partir d’un registre de population: incidence, stade, prise en charge thérapeutique et survie, tendances chronologiques de 1988 à 2022. Bull Epidemiol Hebd. 2026;(3-4):60-71. https://beh.santepubliquefrance.fr.

4. Ma W, Wang K, Nguyen LH, entre otros. Asociación entre la reducción de la endoscopia y la incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal en adultos mayores de 75 años. JAMA Oncol. 2021; 7(7):985–992. doi:10.1001/jamaoncol.2021.1364-

5. Ronit R. Dalmat, Rebecca A. Ziebell, Aruna Kamineni, Amanda I. Phipps, Noel S. Weiss, Erica S. Breslau, Andrea N. Burnett-Hartman, Douglas A. Corley, V. Paul Doria-Rose, Beverly B. Green, Ethan A. Halm, Theodore R. Levin, Joanne E. Schottinger, Jessica Chubak; Riesgo de cáncer colorrectal y mortalidad por cáncer colorrectal que comienza un año después de una prueba negativa de sangre oculta en heces, entre personas elegibles para cribado de entre 76 y 85 años. Biomarcadores epidemiológicos de cáncer Anterior: 1 de octubre de 2023; 32 (10): 1382–1390. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-23-0265.

6. Wang CP, Shah BJ, Itzkowitz SH. Evaluación del cáncer colorrectal y el riesgo de mortalidad en adultos mayores. JAMA. 2026; 335(17):1483–1484. doi:10.1001/jama.2026.2657