Etapas de la Diabetes Tipo 2

Expertos en diabetes proponen sustituir la "prediabetes" por una clasificación de diabetes tipo 2 en tres etapas para fomentar una intervención y un tratamiento más tempranos. Este cambio tiene como objetivo mejorar los resultados abordando los riesgos en una etapa más temprana de la progresión de la enfermedad.

El Dr. Moshe Phillip, MD, director del Instituto de Endocrinología y Diabetes, Centro Nacional de Diabetes Infantil, Centro Médico Infantil Schneider, Petah Tikva, Israel, coautor de un comentario sobre el tema, publicado a principios de este año en el Lancet Diabetes y Endocrinología, señala que uno de los errores que nosotros, como comunidad, hemos cometido en el pasado, es etiquetar a las personas como personas con prediabetes, porque prediabetes significa que estás sano,

En realidad, muchos de los que se definen como prediabetes tienen mayor riesgo de sufrir todas las complicaciones, principalmente cardiovasculares.

La alteración de la tolerancia a la glucosa (IGT) y la alteración de la glucosa en ayunas (IFG) están etiquetadas como prediabetes y durante mucho tiempo se han relacionado con mayores riesgos de enfermedades cardiovasculares enfermedad renal crónica, demencia de aparición temprana y ciertos cánceres. Sin embargo, no existe un proceso de aprobación de medicamentos para la prediabetes, a pesar de la evidencia de que agentes como metformina, pioglitazona, y los fármacos GLP-1 pueden prevenir la progresión a T2D y reducir el riesgo cardiovascular.

La propuesta, descrita brevemente en el documento de comentarios, sería la siguiente: 

Etapa 1: Un aumento gradual de la glucosa plasmática en ayunas, pero dentro del rango normal actualmente definido (es decir, < 100 mg/dL o < 5,6 mmol/L).

Etapa 2: concentraciones de glucosa superiores a lo normal pero inferiores a la T2D definida actualmente (es decir, IFG, prueba de tolerancia oral a la glucosa alterada de 1 o 2 horas, o A1c 5,7%-6,4% [39-46 mmol/mol]). Las etapas 2a y 2b definen con más detalle los progresores “slow” frente a “fast”.

Etapa 3: T2D manifiesto, donde la etapa 3a se puede controlar inicialmente con terapias sin insulina.

El esfuerzo está liderado por miembros de la Coalición Alcance en el tiempo, un proyecto de la fundación DiaTribe con apoyo de la industria. Se está preparando una declaración oficial de consenso internacional, y la esperanza es que varias sociedades profesionales se inscriban.

El coautor Tadej Battelino, MD, jefe del Departamento de Endocrinología de la UCH-UMC Ljubljana y presidente y profesor de pediatría de la Universidad de Ljubljana, Ljubljana, Eslovenia, dijo que lo que realmente queremos es hacer de las etapas 1 y 2 [T2D] una enfermedad, lo que significa que puedes tratarla. Se convertiría en un diagnóstico y tendría indicaciones ante la FDA, y el tratamiento podría ser reembolsable incluso en la etapa 1, lo que podría tener un gran impacto en los resultados, añadió.

El esfuerzo sería similar a la puesta en escena que ya se ha establecido para preclínicos y clínicos en la diabetes tipo 1 (T1D), así como el establecimiento de hipertensión etapas 1-4 y eliminación de términos como hipertensión suave y “prehipertension” del Comité Nacional Conjunto sobre Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta (JNC) en 2017.

La declaración de consenso podría estar disponible a finales de año, dijo Battelino.

M. Sue Kirkman, MD, quien se desempeñó como vicepresidenta senior de asuntos médicos e información comunitaria de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) en 2007-2012, dijo que el término “prediabetes” (con guión) se remonta a 1979, del National Diabetes Data Group, para describir IGT, y se volvió más común a principios de 2000’s como un término que describe tanto IGT como IFG.

En 2009, la ADA y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes convocaron un panel de expertos para sugerir puntos de corte de A1c para el diagnóstico de diabetes. Si bien algunos sugirieron eliminar los términos intermedios, un panel estadounidense posterior dirigido por ADA decidió mantenerlos.

Parte del impulso para mantener el término prediabetes fue que la gente pensaba que el concepto de riesgo gradual continuo, aunque científicamente válido, era difícil de transmitir y podría no estimular a los médicos o a las personas en riesgo de diabetes tipo 2, dijo Kirkman, quien también era profesor. de medicina en la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill y ahora está jubilado.

Con respecto a la nueva puesta en escena de la propuesta T2D, Kirkman dijo que la idea es “interesante,” pero que tiene algunas preocupaciones. Por ejemplo, si bien los cambios del JNC estaban destinados a estimular cambios en el tratamiento de la hipertensión, no soy consciente de que los frecuentes cambios realizados por el JNC hayan cambiado significativamente los niveles de control de la presión arterial. De hecho, creo que ha sido muy confuso para los médicos.

Kirkman cuestionó si decirles a las personas que tienen T2D en etapa 2 y que necesitan prevenir la progresión a la etapa 3 tendrá un impacto mayor que decirle que tienen prediabetes y que deben hacer cosas para retrasar o prevenir la T2D. La gente parece entender la prediabetes, pero ¿comprenderán las etapas de la diabetes?

También señaló que, a diferencia de las etapas de T1D, es prácticamente seguro que las personas con T1D en etapa 1 desarrollen T1D clínica, mientras que en el esquema propuesto la mayoría de las personas con T2D en etapa 1 tendrán un riesgo muy bajo de progresar a T2D clínica. como lo harán muchos con estadio 2 o con prediabetes.