EL LABORATORIO CLINICO EN LA DETECCIÓN PRECOZ DE LA ENFERMEDAD CORONARIA

Ramiro Salazar Irigoyen

Médico patólogo Clínico

La detección en una etapa subclínica de la enfermedad coronaria contribuiría a un diagnóstico oportuno de riesgos futuros de síndromes coronarios agudos. El Laboratorio Clínico a través de diversas pruebas puede ayudar en el diagnóstico de la ateroesclerosis, que es la causa principal de la mayoría de los eventos cardíacos (infartos de miocardio y la angina de pecho).  Las pruebas bioquímicas de laboratorio que predicen eventos cardiovasculares son en esencia marcadores de ateroesclerosis coronaria.

Los análisis que permiten evaluar el riesgo y medir inflamación son:

Perfil lipídico

Lipoproteína(a) [Lp(a) y Apolipoproteína B (ApoB)

Proteína C reactiva ultrasensible:

Glucemia y Hemoglobina Glicosilada

Resistencia a la insulina

Microalbuminuria

TSH

PERFIL LIPÍDICO

Se consideran valores ideales:

Colesterol total: menor de 200 mg/dL.

LDL: menos de 100 mg/dL (óptimo) o menos de 70 mg/dL en personas de alto riesgo.

HDL, mayor a 40 mg/dL en hombres y a 50 mg/dL en mujeres.

Triglicéridos: menor a 150 mg/dL.

LIPOPROTEÍNA(A) [LP(A) Y APOLIPOPROTEÍNA B (APOB)

Lipoproteína (a) [Lp(a)]: es una variante especial de partícula LDL que contiene una proteína llamada apolipoproteína(a). Tiene un doble efecto perjudicial para el organismo: favorece la acumulación de grasa (aterosclerosis) y dificulta que el cuerpo disuelva los coágulos de sangre (trombosis).

Los niveles de Lp(a) son:

Menos de 30 mg/dL: Nivel normal (riesgo cardiovascular bajo).

Entre 31 y 50 mg/dL: Zona gris o riesgo moderado.

Más de 50 mg/dL: Nivel elevado que aumenta de manera significativa el riesgo de ateroesclerosis, infartos y accidentes cerebrovasculares.

Más de 180 mg/dL: Se considera de riesgo muy alto.

Está determinada en más del 80%-90% por los genes y sus valores se mantienen estables a lo largo de la vida. La dieta, el ejercicio o las estatinas tradicionales no consiguen reducirla de forma significativa. Deben medirse una sola vez en la vida para evaluar antecedentes familiares. Como no existen fármacos de uso común dirigidos a disminuir sus valores el objetivo médico es reducir el resto de los factores de riesgo cardiovascular: mantener el colesterol LDL en niveles bajos, control de la presión arterial, entre otros.

APOLIPOPROTEÍNA B (APOB)

Es una proteína que se encuentra en todas las partículas del “colesterol malo”: LDL, VLDL e IDL. ApoB suele elevarse cuando el hígado produce demasiadas partículas o cuando el organismo no es capaz de eliminar de forma eficiente. La causa puede ser genética, pero también es metabólica y modificable con una alimentación baja en grasas saturadas, ejercicio, control de la resistencia a la insulina y con fármacos. ApoB mide la concentración de partículas aterogénicas que pueden entrar en la íntima arterial, donde pueden quedar retenidas, modificarse, activar respuesta inmune y alimentar la formación de placa. Es considerado un indicador más preciso del riesgo cardíaco que el LDL.

La apolipoproteína B (ApoB) se encarga de dar estructura y transportar las partículas de lipoproteínas de baja y muy baja densidad a través del torrente sanguíneo.

Valores de referencia: Lo ideal es mantenerla por debajo de 90 mg/dL (o menos de 60–70 mg/dL en personas con alto riesgo cardiovascular).

El consenso de la National Lipid Association publicado en Journal of Clinical Lipidology en 2024 resume así: “ApoB refleja la concentración total de partículas aterogénicas y, cuando hay discordancia con LDL el riesgo suele alinearse mejor con ApoB. No invalida el LDL.; lo coloca en contexto”

ApoB y Lp(a) se complementan. ApoB indica cuántas partículas aterogénicas hay en total. Lp(a) identifica una partícula heredada con comportamiento propio. (Mach F et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias, plus the 2025 Focused Update. European Heart Journal. ESC guideline page).

LA PROTEÍNA C REACTIVA DE ALTA SENSIBILIDAD (PCR-hs)

Es un marcador de inflamación.  Mide niveles muy bajos de inflamación crónica en los vasos sanguíneos, por lo que es un buen predictor de sufrir un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular.

La interpretación clínica de los niveles de PCR-hs para riesgo cardiovascular es:

Menor de 1 mg/L Bajo riesgo cardiovascular

Entre 1 y 3 mg/L Riesgo cardiovascular moderado (zona gris)

Mayor de 3 mg/L Alto riesgo cardiovascular: alerta de inflamación activa asociada a mayor inestabilidad de las placas de colesterol en las arterias.

Valores superiores a 10 mg/L: infección aguda, lesión o cirugía reciente. Se recomienda repetir el estudio tras unas semanas.

También puede evaluar riesgo residual: en personas que toman estatinas PCRhs elevado determinará que persiste inflamación de bajo grado.

PCRhs no se debe tomar en cuenta para evaluar riesgo cardiovascular si existe cirugías recientes o infecciones agudas en donde la elevación responderá a estas causas y no a inflamación crónica.

GLUCOSA EN AYUNAS / HBA1C

Evalúa los niveles de azúcar en la sangre y ayuda a identificar diabetes, considerado un factor de riesgo mayor para el corazón porque: daña los vasos sanguíneos acelerando la aterosclerosis, afecta el músculo cardíaco debilitando directamente el corazón, daño a los nervios que controlan el ritmo cardíaco provocando arritmias o incluso infartos silenciosos.

Además, la diabetes suele estar acompañada de hipertensión arterial, colesterol LDL y ApoB altos, triglicéridos elevados y sobrepeso, lo que aumenta el riesgo cardiovascular.

Las personas con diabetes tienen entre 2 y 4 veces más riesgo de sufrir infartos o accidentes cerebrovasculares en comparación con quienes no tienen la enfermedad. (Barrett-Connor E, Wingard D, Wong N, Goldberg R. Capítulo 18: Enfermedades cardíacas y diabetes (PDF, 1,07 MB) En: Cowie CC, Casagrande SS, Menke A, et al, eds. Diabetes en América, 3.ª ed. Publicación del NIH n.º 17-1468. Institutos Nacionales de la Salud; 2018:18.1–18.30)

RESISTENCIA A LA INSULINA

La resistencia a la insulina es una alteración metabólica que ocurre cuando las células del organismo dejan de responder de manera eficaz a la acción de la insulina, obligando al páncreas a producir mayores cantidades de esta hormona para controlar los niveles de glucosa en sangre.

Cuando existe resistencia a la insulina se produce un aumento de inflamación y el deterioro del endotelio, favoreciendo la aterosclerosis.

La resistencia a la insulina puede estar asociada con otros factores de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial, triglicéridos elevados, disminución del colesterol HDL y aumento de glucosa en sangre incrementando el riesgo de infartos, accidentes cerebrovasculares y enfermedades coronarias.

La resistencia a la insulina se mide en el laboratorio mediante análisis de sangre en ayunas de glucosa e insulina basal y el Índice HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment), aplicando la fórmula:  Glucosa en mg/dL × Insulina en μUI/mL) ÷ 405

El valor de referencia: un resultado mayor a 3 sugiere resistencia a la insulina

Una alternativa es el índice Triglicéridos-Glucosa que se utiliza cuando no se mide la insulina directamente.    

El péptido C indica la capacidad del páncreas para producir insulina y ayuda a diferenciar el origen del problema metabólico

MICROALBUMINURIA

La albúmina y creatinina se puede medir en muestra de orina obtenida como la primera de la mañana, superando a la orina de 24 horas que es complicada de recoger y puede genera errores.

Se considera que hay microabuminuria cuando en una muestra aislada de orina se detectan entre 30–300mgde albúmina / gramo (g) de creatinina. Macroalbuminuria cuando el valor es >300mgde albúm¡na/g de creatinina.

El incremento del riesgo cardiovascular es directamente proporcional al aumento de la excreción urinaria de albúmina sin importar cuál sea la velocidad de filtración glomerular.

Las personas podrían beneficiarse de la detección de albuminuria sin importar si son diabéticos o hipertensos.

La micro y macroalbuminuria junto con la PCR-hs y otros marcadores se asocian con disfunción endotelial

TSH (HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES O TIROTROPINA)

Es una hormona producida por la glándula hipófisis cuya función principal es regular la actividad de la glándula tiroides. El rango normal es:  0,27 – 4,2 mUI/L).

TSH Alta (> 4,0 mUI/L): Indica hipotiroidismo porque la hipófisis eleva la cantidad de TSH para obligar a la tiroides a trabajar más.

El hipotiroidismo reduce la eliminación de partículas LDL y puede subir ApoB. Los problemas cardiovasculares asociados al hipotiroidismo son:  menor fuerza de contracción del corazón, una menor capacidad del corazón para bombear sangre al organismo, alteraciones en los vasos sanguíneos volviéndolos más rígidos, incremento del colesterol en sangre que puede ocasionar obstrucción en las arterias coronarias que irrigan el corazón, aumentando el riesgo de infartos. (Jabbar, A. Pingitore, S.H. Pearce y cols. Thyroid hormones and cardiovascular disease. Nature reviews Cardiology., 14 (2017), pp. 39-55 http://dx.doi.org/10.1038/nrcardio.2016.174 A)

El American College of Cardiology sitúa a la inflamación crónica de bajo grado como un eje central y tratable de la enfermedad cardiovascular. Medir la inflamación mejora la estratificación de riesgo y orienta intervenciones que reducen eventos. El biomarcador con mayor utilidad clínica es la proteína C reactiva ultrasensible (PCR-hs). Sus valores, interpretados en estado estable (no en infección aguda), se asocian de forma graduada con riesgo cardiovascular y por ello, se recomienda incorporar la medición de hsCRP en prevención primaria y secundaria junto con el perfil lipídico y otros marcadores de inflamación.

MARCADOR	VALOR DE REFERENCIA
COLESTEROL TOTAL	Hasta 200 mg/dL
TRIGLICERIDOS	Hasta 150 mg/dL
COLESTEROL LDL	Hasta 100 mg/dl Optimo menor a 70 mg/dl
COLESTEROL HDL	mayor a 40 mg/dL en hombres y a 50 mg/dL en mujeres.
LIPOPROTEINA A	Hasta 30 mg/dl
APOLIPOPROTEINA B	Ideal bajo 90 mg/dl
PCR hs	Menor de 1 mg/L Bajo riesgo cardiovascular Entre 1 y 3 mg/L Riesgo cardiovascular moderado (zona gris) Mayor de 3 mg/L Alto riesgo cardiovascular.
GLUCOSA	70 – 100 mg/dL
HEMOGLOBINA GLICOSILADA	5.7-6.4 = Riesgo de desarrollar Diabetes. 6.5: Criterio Diagnostico para Diabetes.
INDICE HOMA	Mayor a 3 indicativo de resistencia a la insulina
MICROALBUMINURIA	Microabuminuria entre 30 – 300mgde albúmina / gramo (g) de creatinina. Macroalbuminuria >300mg.
TSH	0.27- 4.20 muI/L