Día mundial de la hipertensión

Seguimiento de la hipertensión posparto

Los trastornos hipertensivos durante el embarazo, como la preeclampsia y el síndrome HELLP, complican hasta 15 % de los embarazos en Estados Unidos. La hipertensión durante el embarazo es una de las principales causas de muerte materna y se asocia con el desarrollo a largo plazo de insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular. La preeclampsia también puede provocar hipertensión crónica en la década posterior al parto.

Según una investigación presentada en el Congreso Anual de la Society of General Internal Medicine (SGIM) de 2026 en Washington D. C., las mujeres que desarrollan hipertensión durante el embarazo no reciben una atención de seguimiento adecuada por parte de sus médicos de atención primaria, a pesar de tener un mayor riesgo de presentar problemas cardiovasculares a largo plazo.¹

En 2024, la American Heart Association instó a los médicos a monitorear a las pacientes con hipertensión durante el embarazo y brindarles información sobre cómo reducir sus riesgos a largo plazo mediante cambios en el estilo de vida. Los nuevos hallazgos indican que los médicos han perdido oportunidades para identificar problemas cardiovasculares de manera más temprana.

Según la Dra. Laura Attanasio, Ph. D., profesora asociada de política y gestión sanitaria en la University of Massachusetts Amherst, en Massachusetts, Estados Unidos, quien dirigió el estudio, el problema radica en que las personas que han padecido alguna de estas afecciones hipertensivas, tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares en el futuro y esto comienza ya en el primer año posparto, pero también persiste a lo largo de toda la vida.

El lugar más apropiado para gestionar ese riesgo es probablemente la atención primaria. El análisis transversal de los datos del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Conductuales de 2021 y 2023 incluyó a mujeres en los primeros 5 años posteriores al parto (n = 3319; 56 % blancas; edad promedio: 29,8 años) con antecedente de hipertensión antes del embarazo (crónica), hipertensión gestacional, o sin hipertensión.

Las mujeres con hipertensión crónica tenían una probabilidad 9 puntos porcentuales mayor de tener un médico de cabecera (p < 0,01) y una probabilidad 19 puntos porcentuales mayor de haberse realizado un análisis de colesterol en el último año que las mujeres sin hipertensión o con hipertensión solo durante el embarazo (p < 0,01). No se observaron diferencias entre las mujeres sin hipertensión y las que solo la presentaron durante el embarazo.

Los investigadores plantearon la hipótesis de que varios factores podrían contribuir a las disparidades, incluida la falta de directrices uniformes sobre la frecuencia con la que las mujeres hipertensas posparto deben someterse a controles de colesterol y cómo monitorizar a las pacientes con este historial específico.

Los médicos deben iniciar una vigilancia exhaustiva de la presión arterial y los niveles de colesterol durante las revisiones del cuarto trimestre y continuar con esa vigilancia durante las visitas anuales, dijo la Dra. Julia Carp, residente de atención primaria y medicina interna en el Weill Cornell Medicine Center en Nueva York, Estados Unidos. Es nuestra responsabilidad como médicos de atención primaria gestionar y estar al tanto de todas las complicaciones y riesgos que conllevan estos pacientes. La Dra. Carp, presentó, en el Congreso, un estudio de caso sobre las mejores prácticas para el seguimiento de esta población.

En la primera consulta con una paciente en el posparto, los médicos deben preguntar sobre las complicaciones relacionadas con el embarazo y "documentarlas y asegurarse de que queden registradas en la historia clínica", dijo la Dra. Carp. Debe ser algo que se conserve para que pueda utilizarse en el seguimiento futuro.

En el congreso, la Dra. Carp presentó el caso clínico de una mujer de 28 años que inició su atención médica en 2025, a las 8 semanas posparto. La paciente había desarrollado preeclampsia durante el embarazo. Se analizaron las consecuencias a largo plazo de la hipertensión gestacional y se estableció un plan para controlar la presión arterial y el peso de la paciente, dado que tenía antecedentes de obesidad y un índice de masa corporal de 41 kg/m². La obesidad es otro factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. La Dra. Carp recetó un tensiómetro y le indicó a la paciente que controlara su presión arterial diariamente en casa. También programó una cita para seis meses después. De cara al futuro, la Dra. Carp afirmó que controlará los niveles de colesterol de la paciente anualmente como mínimo, pero posiblemente con mayor frecuencia dependiendo de la capacidad de la paciente para disminuir su índice de masa corporal. 

El objetivo final es lograr que las personas se involucren en su atención médica y que se mantengan conectadas con su médico de cabecera, ya que se trata de una relación para toda la vida que debemos fomentar.

Referencias.

1. Khosla K, Heimberger S, Nieman KM, Tung A, Shahul S, Staff AC, Rana S. Riesgo a largo plazo de enfermedades cardiovasculares en mujeres tras trastornos hipertensivos del embarazo: avances recientes en hipertensión. Hipertensión. septiembre de 2021; 78(4):927-935. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.16506. Epub 2021 15 de agosto. PMID: 34397272; PMCID: PMC8678921.