Directrices del ACC/AHA: el tratamiento para la HTA debe comenzar con prontitud

El nivel objetivo de presión arterial para los adultos sigue siendo inferior a 130/80 mm Hg, pero la terapia farmacológica debe iniciarse antes, según las nuevas directrices publicadas por la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association, AHA) y el Colegio Americano de Cardiología (American College of Cardiology, ACC). Otras once organizaciones médicas respaldaron las nuevas pautas, que reemplazan a las emitidas en 2017.

Daniel W. Jones, MD, decano y profesor emérito de la Facultad de Medicina de la Universidad de Mississippi en Jackson, quien presidió el comité de pautas señala que "Estamos tratando de comenzar antes en el proceso de prevención de enfermedades cardiovasculares". Casi la mitad de los adultos estadounidenses tienen hipertensión, según la AHA.

En las guías anteriores, una presión arterial sistólica de 140 mm Hg o más o una presión arterial diastólica de 90 mm Hg o más eran los umbrales para iniciar medicamentos para la prevención primaria. Las nuevas pautas recomiendan la terapia con medicamentos si la presión arterial permanece en o por encima de 130/80 mm Hg después de 3 a 6 meses de cambios en el estilo de vida, como comer una dieta más saludable.

Los medicamentos antihipertensivos deben comenzar de inmediato en adultos con hipertensión con diabetes o enfermedad renal crónica o un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular a 10 años, según las pautas. El cálculo del riesgo de enfermedad cardiovascular debe basarse en la calculadora de riesgo PREVENT publicada por la AHA en 2023.

Aunque el objetivo de presión arterial es inferior a 130/80 mm Hg, Jones dijo que los médicos deben animar a los pacientes a lograr lecturas inferiores a 120/80 mm Hg cuando sea posible.

La AHA y el ACC continúan recomendando la dieta DASH amigable para el corazón que enfatiza las frutas, verduras, productos lácteos sin grasa o bajos en grasa, pescado, aves, frijoles y nueces.

Investigaciones recientes estimularon la revisión. Las nuevas directrices incorporan investigaciones sobre el control de la hipertensión de 2015 a 2024. Un nuevo enfoque esta vez es el vínculo entre la presión arterial alta y la demencia. Reducir la presión arterial de forma intensiva reduce el riesgo de demencia, dijo Jones.

Además de la medicación según corresponda, reducir la ingesta de sal, mantenerse físicamente activo, reducir el peso y controlar el estrés pueden mitigar el riesgo de demencia, encontraron los autores de las directrices. Hacerlo también reduciría los riesgos de ataque cardiaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca y enfermedad renal.

Las pautas también exigen la detección del aldosteronismo primario en pacientes con hipertensión resistente, independientemente de si tienen hipopotasemia.

El documento también realiza dos cambios "importantes" en las pruebas de laboratorio: evaluar la proporción de albúmina y creatinina en orina para todos los pacientes con presión arterial alta, que anteriormente se consideraba una prueba opcional, y desarrollar enfoques personalizados para la medicación para la presión arterial alta.

Las nuevas pautas sugieren que los pacientes discutan la denervación renal con sus médicos como una forma de reducir la necesidad de medicamentos, pero el documento no recomienda el procedimiento.

Las pautas de 2017 aconsejaron no más de 2300 mg de ingesta de sodio por día; Ahora la recomendación es limitar el sodio a 1500 mg por día. Y las personas que desean prevenir o controlar la hipertensión no deben beber alcohol en absoluto, según las nuevas directrices.

Los hombres que beben deben limitar su consumo a dos bebidas alcohólicas por día; mujeres a uno. Ese es un límite diario, no un promedio móvil, enfatizó Jones. Guardar bebidas para el fin de semana no es algo en lo que respecta al control de la presión arterial.

Perder peso reduce la presión arterial, añadió Jones, que animó a los pacientes a considerar el uso de un inhibidor del GLP-1 cuando sea clínicamente apropiado. Las mujeres que están embarazadas o esperan quedar embarazadas deben considerar el uso de aspirina en dosis bajas para prevenir el riesgo de preeclampsia, según las pautas. La presión arterial alta durante el embarazo predice la presión arterial alta para el resto de su vida. Dada esta realidad, las nuevas directrices dedican más tiempo al embarazo que la versión anterior.