La diarrea funcional (DF) y el síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea (SII-D) son trastornos altamente prevalentes que pueden ser difíciles de distinguir de las causas orgánicas de la diarrea crónica (es decir, que dura más de 4 semanas).
Con el objeto de ayudar a los médicos a elegir las pruebas de laboratorio apropiadas para excluir otros diagnósticos en caso de sospecha de diarrea funcional o SII-D, la Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) ha presentado una guía de recomendaciones oficiales sobre la evaluación de laboratorio de la diarrea funcional y el síndrome del intestino irritable predominante en la diarrea (SII-D) en adultos. La guía fue desarrollada por el Comité de Guía de Práctica Clínica de AGA y aprobada por la Junta de Gobierno de AGA. Estas pautas deben expirar en 5 años.
Esto excluiría a aquellos pacientes con diarrea sanguinolenta; diarrea con signos de mala absorción de grasa; presentaciones con características de alarma, como pérdida de peso, anemia e hipoalbuminemia; aquellos pacientes con antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal (EII), cáncer de colon o enfermedad celíaca y aquellos con antecedentes de viajes a regiones con patógenos específicos relacionados con la diarrea reconocidos.
Estas pautas se aplican a la evaluación del paciente inmunocompetente con diarrea "acuosa" de al menos 4 semanas de duración.
En la actualidad se usan una variedad de biomarcadores para ayudar al diagnóstico; pero hay poca orientación con respecto al uso apropiado de las pruebas de diagnóstico disponibles. Esta guía proporciona recomendaciones basadas en evidencia que abordan estas brechas.
Recomendaciones
Prueba de enfermedad celíaca con transglutaminasa tisular de inmunoglobulina A (IgA). En el caso de deficiencia de IgA, se pueden medir la transglutaminasa tisular de inmunoglobulina G (IgG) y los péptidos de gliadina desaminados IgG o IgA.
Prueba de infección por Giardia usando prueba de antígeno o reacción en cadena de la polimerasa.
Considerar la posibilidad de hacer una prueba de diarrea con ácidos biliares. Si los ensayos no están disponibles, el tratamiento empírico con un aglutinante de ácidos biliares es razonable.
Use calprotectina fecal (umbral, 50 μg / g) o lactoferrina fecal (rango umbral, 4.0–7.25 μg / g) para detectar la enfermedad inflamatoria intestinal (EII).
No hay que medir la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR) para detectar la EII, aunque la PCR puede considerarse como una alternativa a la calprotectina fecal o la lactoferrina si no se pueden medir estas.
No realizar pruebas de parásitos en ausencia de un viaje sugerente o antecedentes de inmigración.
La medición de rutina de los marcadores serológicos del SII (anticuerpos contra la toxina B que disuelve el citoletal y la vinculina de la proteína de la mucosa intestinal) espera datos de apoyo adicionales.
Estas pautas se basan en una revisión técnica informativa de cada prueba de diagnóstico (Gastroenterology 2019 Jul 25; [e-pub]) y proporcionan orientación práctica para los proveedores de atención primaria y gastrointestinal.
Las recomendaciones incluyen evitar el enfoque donde se realizan múltiples pruebas simultáneamente en pacientes con sospecha de DF o SII-D, y más bien enfocarse primero en la enfermedad celíaca, la infección por Giardia y los marcadores inflamatorios de las heces.
Una prueba empírica de aglutinantes de ácidos biliares es un paso concomitante razonable o posterior, ya que las pruebas de diagnóstico para la diarrea con ácidos biliares no están disponibles o no se usan ampliamente.
Los pacientes mayores con diarrea acuosa crónica deben considerarse para una evaluación endoscópica con biopsia para excluir la colitis microscópica.
Referencia
Walter Smalley, Corinna Falck-Ytter, Alonso Carrasco-Labra, Sachin Wani, Lyubov Lytvyn, Yngve Falck-Ytter Fuente: Gastroenterology DOI: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.07.004 AGA Guideline on the Laboratory Evaluation of Functional Diarrhea and Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome in Adults (IBS-D)