Dra. Mónica Guzman
Médico, especialista en Endocrinología
La Diabetes mellitus, representa actualmente un importante problema de salud mundial al ser una enfermedad crónica, multisistemica, produce un deterioro progresivo de la calidad de vida de la persona que la padece, considerada una de las epidemias más importantes del siglo XXI debido a su prevalencia y constante aumento. De acuerdo con la Federación Internacional de Diabetes, 463 millones de personas en todo el mundo (adultos de 20 a 79 años) vivían con Diabetes en el 2019, y se espera que este número aumente a 700 millones para 2045.¹
Rara vez la Diabetes se presenta como una patología aislada, suele ir acompañada de otras enfermedades crónicas, como hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares , enfermedades renales entre otras complicaciones , que constituyen un verdadero desafío para el paciente, que ve alterada su calidad de vida provocando una situación de incertidumbre , preocupación , ansiedad , depresión , entre otros trastornos relacionados con la “angustia de la Diabetes “ , que se refiere a las emociones negativas, abatimiento y confusión emocional relacionadas a la vida con diabetes.²⁻⁴
Estos trastornos psicosociales derivados de la diabetes se asocian con una participación reducida en actividades de autocontrol y pueden conducir a una disminución en calidad de vida. Los trastornos psiquiátricos entre personas con diabetes aumentan el riesgo de mala adherencia al tratamiento, complicaciones diabéticas y mortalidad, se encontró que las personas con niveles más altos de angustia por la diabetes tenían una tasa de mortalidad 1,8 veces mayor, un riesgo 1,7 veces mayor de enfermedad cardiovascular.⁵
Otros trastornos psiquiátricos con mayor incidencia de diabetes mellitus son el deterioro cognitivo, la demencia, los trastornos de la conducta alimentaria, los trastornos de ansiedad, la esquizofrenia, el trastorno bipolar y el trastorno límite de la personalidad. La coincidencia de trastornos mentales y diabetes mellitus influye desfavorablemente en el control metabólico y en las complicaciones micro y macroangiopáticas.⁵
El objetivo del presente es crear conciencia sobre la problemática, e involucrar a los servicios de salud en la importancia de preservar la salud mental en esta población vulnerable, para un correcto control de su patología y evitar complicaciones. Establecer la necesidad de una atención integradora y multidisciplinar de los pacientes con DM y comorbilidades de salud mental.
EFECTOS PSICOLOGICOS DE LA DIABETES
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica asociada con un mayor riesgo de trastornos mentales, siendo los más comunes la ansiedad y la depresión.⁶
La Diabetes es una enfermedad crónica que plantea desafíos tanto para el paciente como para sus familias, que incluye adaptarse a una patología, la angustia que perjudica el autocontrol, resistencia psicológica a tratamientos como la insulina a efectos adversos como hipoglucemias, además pueden surgir una serie de trastornos psiquiátricos, que contribuye a una mayor complejidad tanto en la evaluación como en el tratamiento.
La angustia de la diabetes se compone de 4 dominios interconectados que incluyen:
La carga emocional de vivir con diabetes
La angustia asociada con el régimen de autocontrol de la diabetes
El estrés asociado a las relaciones sociales
El estrés relacionado con la relación médico–paciente. La depresión y los niveles significativos de angustia son más probables que ocurran en personas con diabetes distinguible de los trastornos depresivos. La prevalencia de trastornos depresivos en diabéticos está en el rango general de 10% a 15%, que es aproximadamente el doble de la prevalencia de depresión en no diabéticos.³
La comorbilidad empeora significativamente el pronóstico de ambas enfermedades y aumenta su mortalidad.
Dentro del tratamiento pueden tener creencias desadaptativas por ejemplo de que necesitar insulina es un signo de falla personal en su autocontrol, o que su enfermedad se ha vuelto mucho más seria.
Asociado a este temor esta la ansiedad que representa para varias personas el tener que auto administrarse inyecciones, generando miedo, o tener bajo nivel de confianza en su capacidad para controlar sus niveles de glucemia, la hipoglucemia puede llegar a ser un evento traumático para el paciente, generando negativa a su tratamiento o administrándose niveles subptimos de medicación con resultado de pobre control metabólico y complicaciones.
DEPRESION MAYOR
La prevalencia de síntomas depresivos clínicamente relevantes entre personas con diabetes es aproximadamente el 30%.⁷ La prevalencia de depresión es de aproximadamente 10% que es el doble de la prevalencia general en personas sin una enfermedad médica crónica.⁸
El riesgo de desarrollar transtorno de depresión mayor aumenta cuanto más tiempo de evolución tiene la diabetes. Es probable que los episodios de depresión en personas con diabetes duren más y tengan una mayor probabilidad de recurrencia
Los factores de riesgo para desarrollar depresión en personas con diabetes son los siguientes:
sexo femenino
Adolescentes/jóvenes y adultos mayores
Pobreza
Pocos apoyos sociales
Acontecimientos vitales estresantes
Control glucémico deficiente, en particular hipoglucemias recurrentes
Mayor carga de enfermedad
Mayor duración de la diabetes
Presencia de complicaciones a largo plazo.
Sobrepeso u obesidad redujo el riesgo de síntomas depresivos en un 15%.
Inactividad física y sobrepeso/obesidad
Estrés psicológico que conduce a una desregulación hipotálamo-pituitaria suprarrenal crónica e hiperactividad que estimula liberación de cortisol lo que también conduce a la resistencia a la insulina.
Atrofia del hipocampo y disminución de la neurogénesis
Trastorno bipolar
Un estudio demostró que más de la mitad de personas con trastorno bipolar
se encontró que el trastorno tenía un metabolismo alterado de la glucosa, lo que
que empeora aspectos clave del curso del trastorno del estado de ánimo.⁹
CONCLUSIONES
Las enfermedades mentales son muy comunes entre la población con diabetes, el correcto manejo, reconocer los factores de riesgo y hacer un adecuado manejo de eso dependerá en éxito o fracaso de nuestro tratamiento.
El correcto diagnóstico de las enfermedades mentales y el manejo trasndiscliplinario puede marcar un antes y un después en el manejo de estas patologías.
Como personal de salud esta ver más allá del enfoque clínico del paciente y evaluar la salud mental de nuestros pacientes, buscando ahondar causas de los fracasos terapéuticos.
Referencias
International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 9th ed. https://www.diabetesatlas.org/en/resources/ (2020).
Hagger, V., Hendrieckx, C., Sturt, J. et al. Diabetes Distress Among Adolescents with Type 1 Diabetes: a Systematic Review. Curr Diab Rep 16, 9 (2016). https://doi.org/10.1007/s11892-015-0694-2
Polonsky WH, Fisher L, Earles J, et al. Assessing psychosocial distress in diabetes: Development of the diabetes distress scale. Diabetes Care 2005;28:626–
Polonsky WH, Hajos TR, Dain MP, et al. Are patients with type 2 diabetes reluctant to start insulin therapy? An examination of the scope and underpinnings of psychological insulin resistance in a large, international population. Curr Med Res Opin 2011;27:1169–74
Leonard E. Egede, Paul J. Nietert, Deyi Zheng; Depression and All-Cause and Coronary Heart Disease Mortality Among Adults With and Without Diabetes. Diabetes Care 1 June 2005; 28 (6): 1339–1345. https://doi.org/10.2337/diacare.28.6.1339
De Jonge, P.; Alonso, J.; Stein, D.J.; Kiejna, A.; Aguilar-Gaxiola, S.; Viana, M.C.; Liu, Z.; O’Neill, S.; Bruffaerts, R.; Caldas-De-Almeida, J.M.; et al. Associations between DSM-IV mental disorders and diabetes mellitus: A role for impulse control disorders and depression. Diabetologia 2014, 57, 699–709.
Aaisha Farooqi, Clare Gillies, Harini Sathanapally, Sophia Abner, Sam Seidu, Melanie J. Davies, William H. Polonsky, Kamlesh Khunti, A systematic review and meta-analysis to compare the prevalence of depression between people with and without Type 1 and Type 2 diabetes, Primary Care Diabetes, 10.1016/j.pcd.2021.11.001, 16, 1, (1-10), (2022).
Leonard E. Egede; Diabetes, Major Depression, and Functional Disability Among U.S. Adults . Diabetes Care 1 February 2004; 27 (2): 421–428. https://doi.org/10.2337/diacare.27.2.421
Fisher L, Glasgow RE, Strycker LA. The relationship between diabetes distress and clinical depression with glycemic control among patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2010;33:1034–6. 9. Fisher L, Mullan JT, Arean P, et al. Diab