Aumenta resistencia a los antibióticos pediátricos

Según un gran estudio mundial publicado en Pediatría JAMA,¹ los antibióticos reservados para infecciones pediátricas graves están perdiendo constantemente su eficacia. Si las tendencias actuales continúan, para 2035, el 82% de Acinetobacter baumannii se prevé que las cepas sean resistentes a los carbapenémicos, mientras que la resistencia en el género Klebsiella podría aumentar hasta el 35%.

Los hallazgos se basan en más de 106.000 aislados bacterianos recolectados de niños en 82 países entre 2004 y 2022.

En la Organización Mundial de la Salud (OMS) según la clasificación AwaRe, el grupo Access comprende los tratamientos de primera línea para infecciones comunes, mientras que los grupos Watch y Reserve, están reservados para infecciones graves o causadas por bacterias multirresistentes. Entre 2004 y 2022, fueron precisamente estas dos últimas categorías las que crecieron más rápidamente. En las UCI, la resistencia a nivel de vigilancia saltó del 15% al 33%, mientras que la resistencia a nivel de reserva aumentó del 9% al 32%. En niños con sepsis, la resistencia a nivel de reloj aumentó del 15% al 30% y la resistencia a nivel de reserva del 3% al 26%. En América del Sur, la resistencia entre los patógenos críticos a las cefalosporinas de tercera y cuarta generación ya es del 50% y podría alcanzar el 79% en 2035.

Para Yanhong Jessika Hu, PhD, MD, epidemióloga clínica de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Sydney, Camperdown, Australia, y uno de los autores del estudio, señaló que los hallazgos resaltan una limitación histórica. La mayoría de los sistemas de vigilancia se construyeron utilizando datos de adultos. Los patógenos, la exposición a antibióticos, los escenarios clínicos y las opciones de tratamiento difieren según la edad. Cuando los niños están subrepresentados, resulta difícil saber si las recomendaciones de tratamiento realmente reflejan la realidad pediátrica. Este descuido puede dar lugar a una respuesta inadecuada en la práctica clínica.

Marcelo Otsuka, coordinador del Comité de Infectología Pediátrica de la Sociedad Brasileña de Enfermedades Infecciosas señala que el hecho de que un paciente se encuentre en estado grave no significa necesariamente que tenga una bacteria multirresistente, Meningitis meningocócica, por ejemplo, es una infección potencialmente mortal que sigue siendo susceptible a los regímenes de tratamiento estándar.

La elección del tratamiento empírico depende menos de la gravedad de la afección y más del contexto en el que se adquirió la infección y del probable patógeno, según Marco Aurélio Sáfadi, MD, PhD, presidente del Departamento Científico de Enfermedades Infecciosas del Sociedad Brasileña de Pediatría.

En el ámbito hospitalario, la principal preocupación son las enterobacterias productoras de beta-lactamasas (ESBL) y carbapenemasas de espectro extendido, así como las resistentes a múltiples fármacos: A baumannii y Pseudomonas aeruginosa.

En la comunidad, los patógenos más notables son Escherichia coli, que produce BLEE en infecciones del tracto urinario, neumococos resistentes y Staphylococcus aureus.

Según Otsuka, la resistencia no ocurre sólo dentro de los hospitales. Hoy también estamos viendo un aumento en las infecciones adquiridas en la comunidad.

El desafío se ve agravado por la falta de servicios de microbiología estructurados y pruebas de susceptibilidad a los antibióticos pediátricos en muchos departamentos, así como por la escasez de estudios en niños sobre varios de los antibióticos de reserva, añadió Safadi.

Jessika Hu recomienda recolectar muestras microbiológicas antes de comenzar el tratamiento, utilizar datos de resistencia local para guiar la terapia empírica y revisar el régimen de tratamiento tan pronto como los resultados estén disponibles.

La revisión es el paso crítico. Un cultivo que se recoge, pero no se revisa en un plazo de 48 a 72 horas no sirve de nada, dijo Safadi. El régimen debe reducirse cuando esté disponible una opción eficaz de espectro más estrecho y suspenderse si se descarta una infección bacteriana. 

En algunos centros, las pruebas moleculares capaces de identificar bacterias y genes de resistencia en unas pocas horas ya permiten un tratamiento temprano dirigido a pacientes críticos. Aunque todavía están limitadas por el costo y la disponibilidad, estas pruebas están ganando terreno, particularmente en UCI y casos de sepsis grave,

Frenar el aumento de la resistencia depende de medidas que vayan más allá de la prescripción. En los hospitales, Hu destaca la importancia de fortalecer los programas de administración de antimicrobianos, ampliar el acceso a diagnósticos rápidos e incorporar datos de resistencia local en las decisiones clínicas. Las medidas de prevención y control de infecciones, como la higiene de manos y el manejo adecuado de los dispositivos invasivos, también son prioridades, especialmente en las UCI neonatales y pediátricas. En la comunidad, hay que reducir el uso innecesario de antibióticos sin comprometer el acceso de quienes realmente los necesitan, la vacunación, el saneamiento básico y el mayor acceso a métodos de diagnóstico como estrategias que reducen la necesidad de antibióticos y la presión selectiva sobre bacterias.

Las proyecciones para 2035 sirven como advertencia, no como un destino inevitable. En algunos escenarios, la resistencia a los antibióticos en el grupo Access ya se ha estabilizado o disminuido, una señal de que la trayectoria puede verse alterada. Los esfuerzos coordinados en vigilancia, prevención de infecciones y uso racional de antimicrobianos pueden cambiar sustancialmente este escenario antes de la próxima década, concluyó Hu.

Referencia

1. Hu YJ, Qiu H, Harwell JI, Bryant PA. Resistencia a los antimicrobianos infantiles con previsiones globales. JAMA Pediatr. Publicado online el 20 de julio de 2026. doi:10.1001/jamapediatrics.2026.2808